
- …
- …
Odwaga
ZARZĄDZENIE NR 22/2025/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 31 marca 2025 r.
w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju
podstawowa opieka zdrowotna
(tekst ujednolicony)1)
Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146, z późn. zm.2)) zarządza
się, co następuje:
Rozdział 1.
Postanowienia ogólne
§ 1. Zarządzenie określa przedmiot oraz szczegółowe warunki zawarcia i realizacji umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna.
§ 2. 1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:
1) aplikacja obsługująca postępowanie – aplikację udostępnianą przez Narodowy Fundusz Zdrowia w celu
przygotowania formularza wniosku, o którym mowa w pkt 30;
2) budżet powierzony – wyodrębnione środki finansowe, o których mowa w art. 159 ust. 2b pkt 1 ustawy
z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych,
zwanej dalej "ustawą";
3) dostęp/zapewnienie realizacji – zapewnienie wykonywania świadczeń w innym miejscu lub lokalizacji
niż ta, w której realizowane są świadczenia;
4) Fundusz – Narodowy Fundusz Zdrowia;
5) karta diagnostyki i leczenia onkologicznego – dokument, o którym mowa w art. 39 ust. 1 ustawy z dnia
9 marca 2023 r. o Krajowej Sieci Onkologicznej (Dz. U. z 2024 r. poz. 1208) oraz w art. 32a ust. 1 ustawy;
6) koordynator – osoba, o której mowa w art. 14 ust. 2 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej
opiece zdrowotnej (Dz. U. z 2022 r. poz. 2527 oraz z 2024 r. poz. 1897), zwanej dalej "ustawą o poz", do
której zadań należy organizacja procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, w tym udzielanie informacji
o tym procesie oraz zapewnienie współpracy między osobami udzielającymi świadczeń zdrowotnych;
7) lista świadczeniobiorców - lista świadczeniobiorców przekazana przez świadczeniodawcę w formie
bieżącej informacji o złożonych deklaracjach wyboru, o których mowa w ustawie o poz;
8) miejsce udzielania świadczeń – pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tej samej lokalizacji,
powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie w celu udzielania świadczeń określonego zakresu;
9) Oddział Funduszu – oddział wojewódzki Funduszu;
10) Ogólne warunki umów – ogólne warunki umów określone w załączniku do rozporządzenia ministra
właściwego do spraw zdrowia wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy;
11) oznaczenie lekarza – oznaczenie określone w § 10 pkt 3 rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie
rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz.U. z 2024 r.
poz. 798)
1) Tekst ujednolicony uwzględnia zmiany wynikające z: zarządzenia nr 34/2025/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 2 maja 2025 r.
2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2024 r. poz. 858, 1222, 1593, 1615 i 1915
oraz z 2025 r. poz. 129 i 304.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 112) oznaczenie pielęgniarki/higienistki szkolnej – oznaczenie określone w § 10 pkt 3 rozporządzenia
ministra zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej
przetwarzania (Dz.U. z 2024 r. poz. 798)
13) oznaczenie położnej – oznaczenie określone w § 10 pkt 3 rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie
rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz.U. z 2024 r.
poz. 798)
14) oznaczenie OW/dyrektora OW – nadruk lub pieczątka Oddziału Funduszu lub dyrektora Oddziału
Funduszu zawierająca co najmniej imię, nazwisko oraz podpis rozumiany również jako złożony w postaci
elektronicznej za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej kwalifikowanym podpisem
elektronicznym, podpisem zaufanym albo podpisem osobistym;
15) oznaczenie świadczeniodawcy (wnioskującego) – nadruk lub pieczątka zawierająca co najmniej nazwę
(firmę), adres, numer telefonu i numer REGON świadczeniodawcy oraz, w wymaganych przypadkach,
podpis rozumiany również jako złożony w postaci elektronicznej za pośrednictwem środków komunikacji
elektronicznej kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym albo podpisem osobistym;
16) porada lekarska – świadczenie opieki zdrowotnej, o którym mowa w ust. 1 pkt 1 i 2 części I załącznika
nr 1 do rozporządzenia MZ, o którym mowa w pkt 23, przeprowadzone zgodnie z zasadami dobrej praktyki
lekarskiej przez lekarza posiadającego kwalifikacje określone w niniejszym zarządzeniu, obejmujące:
a) badanie przedmiotowe lub
b) badanie podmiotowe lub
c) świadczenia zabiegowe lub
d) badania diagnostyczne niezbędne dla postawienia diagnozy lub kontynuacji prowadzonego przez lekarza
procesu leczenia, lub
e) ordynację leków;
17) porada receptowa – świadczenie realizowane w przypadkach uzasadnionych stanem zdrowia
świadczeniobiorcy, odzwierciedlone w dokumentacji medycznej; obejmujące ordynację leków, którego
celem jest kontynuacja leczenia bez konieczności uprzedniego, osobistego zbadania świadczeniobiorcy, po
analizie dostępnej indywidualnej dokumentacji medycznej;
18) porada wstępna - porada realizowana w zakresie umowy zawartej przez świadczeniodawcę mająca na
celu potwierdzenie bądź wykluczenie wstępne rozpoznanie choroby przewlekłej, określonej w załączniku
nr 6 do rozporządzenia MZ, o którym mowa w pkt 23;
19) Portal Narodowego Funduszu Zdrowia – informatyczne środowisko komunikacji, określone
w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie korzystania z Portalu Narodowego
Funduszu Zdrowia, przeznaczone do wymiany informacji między użytkownikami (wnioskujący, oferenci,
świadczeniodawcy realizujący umowy, podwykonawcy, apteki), a Funduszem;
20) poświadczenie – dokument, o którym mowa w art. 52 ust. 1 ustawy, potwierdzający uprawnienia
świadczeniobiorcy do korzystania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej ze świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych;
21) poz – podstawowa opieka zdrowotna;
22) regulamin techniczny przygotowania wniosku – zasady zastosowania aplikacji (w tym Portalu
Narodowego Funduszu Zdrowia i aplikacji obsługującej postępowanie w sprawie zawarcia umów) oraz
sposób przygotowania formularza wniosku, o którym mowa w pkt 30;
23) rozporządzenie MZ – rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, wydane na podstawie art. 31d ustawy;
24) SIMP – System Informatyczny Monitorowania Profilaktyki;
25) standard opieki okołoporodowej - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 16 sierpnia 2018 r.
w sprawie standardu organizacyjnego opieki okołoporodowej (Dz. U. z 2023 r. poz. 1324);
26) świadczenie w ramach profilaktyki chorób układu krążenia (ChUK) – traktowany jako jedno
świadczenie cyklu procedur medycznych zawartych w "Warunkach realizacji świadczeń gwarantowanych
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2w ramach profilaktyki chorób układu krążenia" określonych w części II załącznika nr 1 oraz w części
IIIa załącznika nr 2 do rozporządzenia MZ i udokumentowanych zgodnie ze wzorem określonym
w załączniku nr 4 do zarządzenia;
27) transport sanitarny w poz – świadczenie gwarantowane polegające na zapewnieniu świadczeniobiorcom
przewozu środkiem transportu sanitarnego do najbliższego świadczeniodawcy, udzielającego świadczeń we
właściwym zakresie i z powrotem, w przypadkach określonych przepisami art. 41 ust. 1 i 2 ustawy oraz §
4 ust. 2 rozporządzenia MZ;
28) transport sanitarny "daleki" w poz – transport sanitarny w poz realizowany wyłącznie w sytuacjach
określonych w § 37 ust. 3 zarządzenia;
29) uprawnienia do świadczeń – uprawnienia świadczeniobiorcy do uzyskania świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych;
30) wniosek – wniosek świadczeniodawcy ubiegającego się o zawarcie umowy, o której mowa w § 3 ;
31) wnioskujący – świadczeniodawca w rozumieniu art. 5 pkt 41 lit. a i b ustawy, ubiegający się o zawarcie
umowy, o której mowa w § 3, a w przypadku wniosku o zawarcie umowy na świadczenia transportu
sanitarnego w poz – podmiot, o którym mowa w art. 161c ust. 1 ustawy;
32) zakres świadczeń – zakres, o którym mowa w Ogólnych warunkach umów.
2. Użyte w zarządzeniu określenia, inne niż wymienione w ust. 1, mają znaczenie nadane im w przepisach
odrębnych, w szczególności w rozporządzeniu MZ oraz w Ogólnych warunkach umów.
Rozdział 2.
Przedmiot umowy
§ 3. 1. Przedmiot umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka
zdrowotna, zwanej dalej "umową" lub "umową poz", stanowi realizacja świadczeń gwarantowanych, o których
mowa w § 4.
2. Stosownie do przedmiotu umowy, świadczeniodawca obowiązany jest do:
1) informowania świadczeniobiorców o świadczeniach gwarantowanych udzielanych w ramach programów
profilaktycznych. W tym celu świadczeniodawca umieszcza w miejscu udzielania świadczeń zaproszenie
skierowane do świadczeniobiorców spełniających wymagania do udziału w programie, wraz z krótką
charakterystyką świadczenia oraz wskazaniem zasad jego realizacji;
2) koordynowania procesu rekrutacji świadczeniobiorców do programów profilaktycznych oraz zapraszania
świadczeniobiorców kwalifikujących się do danego programu.
3. Odpowiednio do przedmiotu umowy, jednostki rozliczeniowe poszczególnych zakresów świadczeń oraz
wartości odpowiadających im jednostek w okresie rozliczeniowym, określone są w załączniku nr 1 do
zarządzenia.
4. Wzór umowy określony jest w załączniku nr 2 do zarządzenia.
5. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają pisemnej zgody Prezesa Funduszu.
§ 4. 1. W rodzaju poz wyodrębnia się następujące przedmioty umowy:
1) świadczenia lekarza poz;
2) świadczenia pielęgniarki poz;
3) świadczenia położnej poz w tym:
a) świadczenia położnej poz w Programie profilaktyki raka szyjki macicy,
b) świadczenia położnej poz w opiece nad kobietą w przypadku prowadzenia ciąży fizjologicznej;
4) świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej udzielane w środowisku nauczania i wychowania, zwane
dalej "świadczeniami pielęgniarki szkolnej lub higienistki";
5) świadczenia transportu sanitarnego w poz;
6) koordynacja opieki – zadania koordynatora.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 37) świadczenia w budżecie powierzonym opieki koordynowanej.
2. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego
i Rady (WE) nr 2195/2002 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego
Słownika Zamówień (CPV) - (Dz. Urz. WE L 340 z 16.12.2002, str. 1 i n., z późn. zm.) oraz
z art. 141 ust. 4 ustawy, przedmiotem umów objęte są następujące nazwy i kody:
1) 85121100-4 Ogólne usługi lekarskie;
2) 85141100-0 Usługi świadczone przez położne;
3) 85141200-1 Usługi świadczone przez pielęgniarki;
4) 85120000-6 Usługi medyczne i podobne.
Rozdział 3.
Szczegółowe warunki umów
§ 5. 1. Świadczenia gwarantowane w poz obejmują świadczenia określone w § 2 rozporządzenia MZ.
2. Świadczenia, o których mowa w ust. 1, odpowiednio do przedmiotu umowy, udzielane są w sposób
kompleksowy. Świadczeniodawca zapewnia możliwość realizacji postępowania diagnostyczno-leczniczego
zgodnie z art. 13 ustawy o poz. W trakcie udzielania tych świadczeń świadczeniodawca zapewnia realizację
zadań określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 13 ust. 4 ustawy o poz, a w przypadku udzielania
świadczeń kobietom w ciąży i dzieciom do ukończenia 18. roku życia, także z uwzględnieniem przepisów
ustawy z dnia 4 listopada 2016 r. o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem" (Dz. U. z 2024 r. poz. 1829).
3. Świadczeniodawcy posiadający umowy poz zawarte w różnych zakresach świadczeń, udzielający
świadczeń temu samemu świadczeniobiorcy, obowiązani są do współpracy określonej w art. 16 ust. 1 ustawy
o poz.
§ 6. 1. W celu wyłonienia podmiotów do udzielania świadczeń w rodzaju poz, dyrektor Oddziału Funduszu
zamieszcza na stronie internetowej właściwego Oddziału Funduszu informacje o warunkach zawarcia umowy
w rodzaju poz oraz o naborze wniosków.
2. Wnioskujący obowiązany jest spełniać, odpowiednio do przedmiotu umowy, we wszystkich miejscach
udzielania świadczeń wymagania określone w odrębnych przepisach, w szczególności w rozporządzeniu MZ
oraz w zarządzeniu.
§ 7. 1. W trakcie realizacji umowy, świadczeniodawca - każdorazowo przed przyjęciem deklaracji wyboru,
o której mowa w ustawie o poz, oraz przy udzielaniu świadczeń – obowiązany jest do potwierdzania, zgodnie
z art. 50 ustawy, uprawnień świadczeniobiorcy do świadczeń.
2. Potwierdzanie uprawnień do świadczeń, o których mowa w ust. 1, dokonywane jest z wykorzystaniem
usługi Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców, zwanej dalej "usługą e-WUŚ",
udostępnionej przez Fundusz, a w przypadku braku potwierdzenia – dokumentu okazanego przez
świadczeniobiorcę albo złożonego oświadczenia, zgodnie z przepisami art. 50 ust. 2a, 2b lub 6–9 ustawy;
3. Jeżeli z przyczyn technicznych nie jest możliwe dokonanie potwierdzenia z wykorzystaniem usługi e-
WUŚ, świadczeniodawca obowiązany jest:
1) umożliwić świadczeniobiorcy potwierdzenie prawa do świadczeń w sposób określony
w art. 50 ust. 6 ustawy lub
2) poinformować świadczeniobiorcę o możliwości złożenia oświadczenia w sposób, o którym mowa
w art. 50 ust. 2a lub 2b ustawy.
4. Świadczeniodawca obowiązany jest do uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do
korzystania z usługi e-WUŚ oraz dopełnienia należytej staranności w celu zapewnienia realizacji uprawnień
świadczeniobiorców określonych w art. 50 ust. 3 ustawy.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 45. W przypadku, gdy podstawą wpisania na listę świadczeniobiorców w dniu bieżącej realizacji umowy,
jest deklaracja wyboru, o której mowa w ustawie o poz, złożona w tym samym okresie przez przebywającego
na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w związku z czasowym zatrudnieniem cudzoziemca nieposiadającego
nadanego numeru PESEL, który swoje uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych potwierdził na podstawie dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki
zdrowotnej, o którym mowa w art. 50 ust. 1 ustawy, świadczeniodawca, dla zapewnienia identyfikacji
świadczeniobiorcy celem rozliczania świadczeń, przekazuje do Funduszu NIP płatnika, który dokonał
zgłoszenia świadczeniobiorcy do ubezpieczenia zdrowotnego.
6. W przypadku, gdy osoba, o której mowa w ust. 5, może potwierdzić posiadanie uprawnień do świadczeń
jedynie przez złożenie oświadczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 2a, 2b lub ust. 6 ustawy, udzielone jej
świadczenia podlegają rozliczeniu wyłącznie na podstawie określonych w umowie produktów rozliczeniowych
finansowanych na podstawie wartości jednostki rozliczeniowej.
§ 8. 1. Świadczenia gwarantowane w zakresie poz udzielane są w przypadku świadczeń, o których mowa
w § 4 ust. 1:
1) pkt 1-3, osobom znajdującym się na listach świadczeniobiorców lekarza poz, pielęgniarki poz, położnej
poz, które zgodnie z posiadanymi uprawnieniami złożyły u świadczeniodawcy, odpowiednio, deklarację
wyboru: świadczeniodawcy i lekarza poz, świadczeniodawcy i pielęgniarki poz, świadczeniodawcy
i położnej poz, o której mowa w ustawie o poz, włączając w to zamieszkujące na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej osoby uprawnione do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji;
2) pkt 4, osobom znajdującym się na odpowiednich listach uczniów;
3) pkt 5, świadczeniobiorcom znajdującym się na listach lekarza poz.
2. Zapisy na listy świadczeniobiorców, o których mowa w ust. 1 pkt 1, świadczeniodawca prowadzi na
bieżąco, uwzględniając prawa świadczeniobiorców, o których mowa w art. 9 ust. 1-5 i art. 10 ust. 1 i 4 ustawy
o poz.
3. W przypadku, gdy podstawą wpisania na listę świadczeniobiorców w dniu bieżącej realizacji umowy jest
deklaracja wyboru, o której mowa w ustawie o poz, złożona w tym samym okresie przez osobę, dla której dane
usługi e-WUŚ udostępnianej przez Fundusz, w dniu złożenia deklaracji lub dniu przyjęcia deklaracji przez
świadczeniodawcę w przypadku złożenia jej za pośrednictwem Internetowego Konta Pacjenta, nie potwierdzają
uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, a która swoje uprawnienia
do świadczeń potwierdziła na podstawie dokumentu ubezpieczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 1 ustawy,
albo wyłącznie przez złożenie oświadczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 2a, 2b lub ust. 6 ustawy, wpis taki
ważny jest przez sześć okresów sprawozdawczych liczonych od dnia złożenia deklaracji.
4. W przypadku deklaracji złożonych przed dniem, o którym mowa w ust. 3, przepisy ust. 3 stosuje się
odpowiednio. Okres finansowania w tych przypadkach liczony jest od dnia potwierdzenia przez
świadczeniobiorcę uprawnień do świadczeń na podstawie dokumentu ubezpieczenia, o którym mowa
w art. 50 ust. 1 ustawy, albo dnia złożenia oświadczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 2a, 2b lub ust. 6 ustawy.
5. Poza świadczeniami, o których mowa w ust. 1, w przypadkach uzasadnionych względami medycznymi,
w szczególności w sytuacjach nagłego pogorszenia stanu zdrowia, świadczeniodawca obowiązany jest udzielać
świadczeń:
1) ubezpieczonym nieznajdującym się na liście świadczeniobiorców danego świadczeniodawcy;
2) świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni, na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy oraz osobom uprawnionym
wyłącznie w związku z przepisami, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy.
3) uprawnionym do świadczeń na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2022 r. o pomocy
obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa (Dz. U. z 2024 r.
poz. 167, z późn. zm.3) ), zwanej dalej "ustawą o pomocy".
3) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2024 r. poz. 232, 834, 854, 858, 1089,
1222 i 1572.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 56. Osobom uprawnionym do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji, niepodlegającym wpisowi
na listę świadczeniobiorców u danego świadczeniodawcy, posiadającym tzw. kartę EKUZ lub certyfikat
zastępczy, świadczeniodawca obowiązany jest udzielać świadczeń w sytuacjach uzasadnionych medycznie
podczas planowanego pobytu.
7. Świadczeniodawca realizujący umowę o udzielanie świadczeń w rodzaju poz obowiązany jest do
informowania świadczeniobiorców o dostępnych świadczeniach poz, zasadach ich udzielania oraz organizacji
nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej, zgodnie z art. 13 ust. 3 ustawy o poz.
8. Świadczeniodawca realizujący umowę o udzielanie świadczeń w rodzaju poz, w zakresach: świadczenia
lekarza poz, świadczenia pielęgniarki poz lub świadczenia położnej poz, obowiązany jest do zapewnienia,
w wymiarze nie mniejszym niż dwie godziny tygodniowo, możliwości uzyskania przez świadczeniobiorcę
świadczeń udzielanych na odległość przy użyciu systemów teleinformatycznych lub systemów łączności
(teleporad). O możliwości uzyskania świadczeń określonych w zdaniu pierwszym, świadczeniobiorcy są
informowani w sposób, o którym mowa w ust. 7.
Rozdział 4.
Zasady rozliczania, sprawozdawania i finansowania świadczeń
§ 9. 1. Dla celów rozliczania udzielonych świadczeń w zakresie poz stosuje się:
1) kapitacyjną stawkę roczną – dla świadczeń w zakresie poz udzielanych w ramach gotowości lekarza,
pielęgniarki, położnej, jednostki transportu sanitarnego oraz koordynacji opieki. W przypadku świadczeń
lekarza poz, stawka kapitacyjna obejmuje kwotę przeznaczoną na pokrycie kosztów wynikających
z realizacji art. 14 ust. 1 pkt 1 ustawy o poz oraz badań diagnostycznych zapewnianych przez lekarza poz
w procesie udzielania świadczeń będących przedmiotem umowy;
2) wartość jednostki rozliczeniowej (porady, wizyty, świadczenia, ryczałtu lub przewozu) – w związku
z realizacją wskazanych w umowie świadczeń objętych finansowaniem "za wykonaną usługę".
2. Potwierdzenie udzielenia porady, wizyty lub innego świadczenia stanowi dokonanie jego opisu
w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, a dla zrealizowanych zabiegów - wpisu w księdze zabiegowej,
z wyjątkiem świadczeń, o których mowa w § 8 ust. 5 i 6 oraz w § 29 ust. 4 i 5, dla których dodatkowo
wymagane jest potwierdzenie zrealizowania świadczenia przez osobę, której zostało udzielone lub jej opiekuna
prawnego lub faktycznego.
3. 4) Potwierdzenie wykonania badania diagnostyki laboratoryjnej lub diagnostyki obrazowej i nieobrazowej
u świadczeniodawcy realizującego umowę o udzielanie świadczeń lekarza poz, pielęgniarki poz lub położnej
poz, stanowi opis tego badania w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy oraz specyfikacja do faktury
wystawionej świadczeniodawcy przez podwykonawcę badania, w której wyszczególnione jest dane badanie
albo wpis w rejestrze badań wykonywanych we własnym zakresie.
4. Potwierdzenie realizacji przewozu środkiem transportu sanitarnego stanowi dokonanie wpisu w księdze
przewozów oraz specyfikacja przewozu.
5. Należność z tytułu realizacji umowy rozliczana jest zgodnie z metodami finansowania właściwymi dla
zakresów świadczeń uwzględnionych w przedmiocie umowy według załącznika nr 1do zarządzenia.
6. Rozliczanie świadczeń finansowanych metodą kapitacyjną realizowane jest z zachowaniem
następujących zasad:
1) należność z tytułu udzielonych świadczeń finansowanych metodą kapitacyjną stanowi sumę iloczynów
liczby świadczeniobiorców albo uczniów objętych opieką w poszczególnych grupach i stawki miesięcznej
stanowiącej 1/12 kapitacyjnej stawki rocznej, z uwzględnieniem współczynników korygujących, jeśli
zostały określone dla danego zakresu świadczeń. Iloczyn stawki miesięcznej i współczynnika korygującego
wyrażony jest w złotych i groszach, z tym, że w przypadku prowadzenia grupowej profilaktyki fluorkowej
w ramach umowy o udzielanie świadczeń pielęgniarki szkolnej, należność powiększona jest o iloczyn
liczby uczniów objętych profilaktyką fluorkową i stawki miesięcznej stanowiącej 1/12 kapitacyjnej stawki
rocznej, odrębnie określonej dla finansowania tych świadczeń w załączniku nr 1 do zarządzenia;
4) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 1 zarządzenia Nr 34/2025/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 2
maja 2025 r. zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 62) liczba świadczeniobiorców, o której mowa w pkt 1, ustalana jest przez Fundusz według stanu na pierwszy
dzień miesiąca stanowiącego okres sprawozdawczy na podstawie listy świadczeniobiorców przekazanej
przez świadczeniodawcę w formie bieżącej informacji o złożonych deklaracjach wyboru, o których mowa
w art. 10 ustawy o poz, w danym okresie sprawozdawczym, sporządzonej stosownie do przedmiotu
umowy, na podstawie posiadanych deklaracji wyboru lekarza, pielęgniarki, położnej poz, a w przypadku
świadczeń pielęgniarki lub higienistki szkolnej – listy uczniów szkół, z którymi świadczeniodawca
nawiązał współpracę oraz listy uczniów objętych grupową profilaktyką fluorkową w tych szkołach;
3) informacja o złożonych deklaracjach wyboru, o których mowa w ustawie o poz, lub uczniach objętych
opieką pielęgniarki lub higienistki szkolnej, o której mowa w pkt 2, przekazywana jest przez
świadczeniodawcę do Oddziału Funduszu nie później niż 7. dnia danego miesiąca w odniesieniu do
bieżącego okresu sprawozdawczego;
4) Oddział Funduszu przekazuje świadczeniodawcy do ostatniego dnia każdego okresu sprawozdawczego
potwierdzoną informację o zweryfikowanej liczbie świadczeniobiorców objętych przez niego opieką;
przekazana informacja stanowi podstawę finansowania świadczeń w danym okresie sprawozdawczym; po
przeprowadzeniu przez Fundusz weryfikacji list świadczeniobiorców listy te są ostateczne, za wyjątkiem
sytuacji, w których wyniki przeprowadzonej przez Fundusz kontroli deklaracji lub świadczeń, których
wykonanie miało wpływ na realizowany proces rozliczeń wskażą na konieczność ich ponownej
weryfikacji;
5) w przypadku występowania danych identyfikacyjnych tego samego świadczeniobiorcy na listach
świadczeniobiorców przedstawionych przez więcej niż jednego świadczeniodawcę, w tym z różnych
województw, Oddział Funduszu do rozliczenia przyjmuje deklarację zawierającą najpóźniejszą datę
dokonania wyboru;
6) w przypadku, gdy podstawą wpisania na listę świadczeniobiorców jest deklaracja wyboru, o której mowa
w ustawie o poz, złożona w tym samym okresie przez osobę, dla której dane usługi e-WUŚ udostępnianej
przez Fundusz, w dniu złożenia deklaracji nie potwierdzają uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych, a która swoje uprawnienia do świadczeń potwierdziła na
podstawie dokumentu ubezpieczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 1 ustawy, albo wyłącznie przez
złożenie oświadczenia, o którym mowa w art. 50 ust. 2a, 2b lub ust. 6 ustawy, wpis taki ważny jest przez
sześć okresów sprawozdawczych od daty złożenia deklaracji;
7) w przypadku utraty przez świadczeniobiorcę uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych, złożona przez niego deklaracja wyboru, stanowi podstawę rozliczenia umowy,
w przypadku ponownego nabycia przez tego świadczeniobiorcę prawa do świadczeń; deklaracja wyboru,
o której mowa w zdaniu pierwszym i w pkt 6, zachowuje ważność;
8) w przypadku pozostawania tych samych uczniów na listach różnych świadczeniodawców, Fundusz ma
prawo wstrzymania finansowania za wskazanych uczniów do czasu wyjaśnienia zaistniałych rozbieżności;
9) obowiązek przekazywania informacji, o której mowa w pkt 3, nie dotyczy świadczeniodawców
realizujących umowy o udzielanie świadczeń transportu sanitarnego w poz; podstawę rozliczenia realizacji
umów w tym zakresie stanowią zweryfikowane listy świadczeniobiorców zadeklarowanych do lekarza poz
danego świadczeniodawcy poz albo lekarzy poz tych świadczeniodawców poz, którzy złożyli danemu
świadczeniodawcy wraz z informacją o listach zadeklarowanych świadczeniobiorców oświadczenie,
którego wzór określony jest w załączniku nr 3 do zarządzenia.
7. Rozliczanie świadczeń finansowanych na podstawie wartości jednostki rozliczeniowej realizowane jest
z zachowaniem następujących zasad:
1) należność z tytułu udzielonych świadczeń ustalana jest na podstawie raportu statystycznego z realizacji
świadczeń w okresie sprawozdawczym, przekazywanego przez świadczeniodawcę nie później niż 10. dnia
miesiąca następującego po miesiącu, którego dotyczy rozliczenie;
2) raport statystyczny, o którym mowa w pkt 1, po przekazaniu przez świadczeniodawcę, podlega weryfikacji
przez Oddział Funduszu; Oddział Funduszu przekazuje świadczeniodawcy zwrotny komunikat
potwierdzenia rozliczenia świadczeń;
3) świadczeniodawcy przysługuje prawo korygowania raportów statystycznych będących podstawą
wystawienia rachunków.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 78. Zasady określone w ust. 7 w zakresie podstawy rozliczeń nie dotyczą:
1) świadczeń transportu sanitarnego "dalekiego" w poz, dla których obowiązują odrębne zasady
sprawozdawania świadczeń, określone w § 37-39;
2) świadczeń, o których mowa w § 19 ust. 10 i 11, dla których obowiązują odrębne zasady sprawozdawania
świadczeń, określone w § 19.
9. Należności z tytułu udzielania świadczeń wypłacane są raz w miesiącu na podstawie wystawionych przez
świadczeniodawcę rachunków. Wystawiony rachunek przesyłany jest w formie papierowej lub w formie
elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia lub SIMP – w przypadku świadczeń
rozliczanych za pośrednictwem tej aplikacji, zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, pod
warunkiem zapewnienia autentyczności jego pochodzenia, integralności treści i czytelności.
10. Świadczeniodawca obowiązany jest prowadzić i przekazywać elektronicznie sprawozdawczość
z realizacji świadczeń, w oparciu o obowiązujące na dzień wejścia w życie niniejszego zarządzenia, definicje
komunikatów XML (odpowiednio: typu: ZBPOZ – Komunikat szczegółowy NFZ danych zbiorczych
o świadczeniach udzielonych w ramach POZ”, DEKL – "Komunikat szczegółowy NFZ deklaracji POZ/KAOS",
SWIAD – "Komunikaty szczegółowe NFZ świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych"), określone przez Prezesa
Funduszu, na podstawie przepisów odrębnych.
11. W przypadku, w którym wyniki dokonanej przez Oddział Funduszu weryfikacji kontrolnej deklaracji
lub świadczeń wskazują na nieprawidłowości w procesie rozliczeń zrealizowanym zgodnie z postanowieniami
ust. 6 pkt 4 i ust. 7 pkt 2, Oddział Funduszu, wzywając świadczeniodawcę do korekty rozliczenia, przedstawia
pisemne uzasadnienie wskazujące na konieczność wprowadzenia korekty.
§ 10. Świadczeniodawca obowiązany jest do gromadzenia i przekazywania celem rozliczenia realizacji
umowy następujących informacji:
1) w zakresach świadczeń lekarza poz, pielęgniarki poz, położnej poz, odpowiednio do przedmiotu umowy:
a) informacji zawierającej każdorazowo aktualne dane, w formie list, o wszystkich świadczeniobiorcach,
objętych opieką na podstawie deklaracji złożonych do osób udzielających świadczeń w ramach umowy,
b) informacji o świadczeniach udzielonych w okresie realizacji umowy,
c) informacji o badaniach diagnostycznych, o których mowa w załączniku nr 1 część IV rozporządzenia
MZ wykonanych w ramach świadczeń udzielonych przez lekarzy poz,
d) informacji o badaniach diagnostycznych i konsultacjach medycznych wykonanych w ramach świadczeń
udzielonych przez położne poz w opiece nad kobietą w przypadku prowadzenia ciąży fizjologicznej,
a także o edukacyjnych wizytach laktacyjnych udzielonych w trakcie wizyt patronażowych w opiece nad
dzieckiem do ukończenia 2. miesiąca życia oraz kobietą w okresie połogu, według Międzynarodowej
Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD-9;
2) w zakresie świadczeń pielęgniarki lub higienistki szkolnej:
a) informacji o uczniach objętych przez Świadczeniodawcę opieką pielęgniarki lub higienistki szkolnej
w szkołach, z którymi nawiązał współpracę, w formie list uczniów,
b) informacji o świadczeniach udzielonych w okresie realizacji umowy;
3) w zakresie świadczeń transportu sanitarnego w poz – informacji o zrealizowanych przewozach;
4) o świadczeniach udzielonych w ramach budżetów powierzonych, o których mowa w § 15.
§ 11. 1. Informacje, o których mowa w §10 pkt 1 lit. b i d, pkt 2 lit. b oraz pkt 4, są przekazywane przez
świadczeniodawcę Oddziałowi Funduszu w formie elektronicznej comiesięcznie, w formacie wymiany danych
wymaganym przez Fundusz (odpowiednio: komunikat XML typu: SWIAD ,"Komunikat szczegółowy NFZ
świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych" lub typu ZBPOZ – "Komunikat szczegółowy NFZ danych zbiorczych
o świadczeniach udzielonych w ramach POZ"), w terminie do 10. dnia po upływie każdego okresu
sprawozdawczego.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 82. Informacje, o których mowa w § 10 pkt 1 lit. c, zgodnie z wykazem określonym dla poz zgodnie
z rozporządzeniem MZ oraz zakresem określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy,
są przekazywane przez świadczeniodawcę Oddziałowi Funduszu w formie elektronicznej, w formacie wymiany
danych wymaganym przez Fundusz i zgodnie z okodowaniem określonym przez Fundusz w Wykazie badań
diagnostycznych obowiązujący dla realizacji umowy o udzielanie świadczeń lekarza poz wraz z okodowaniem
dla celów sprawozdawczości, stanowiącym załącznik nr 23 do zarządzenia, komunikatem XML typu ZBPOZ
(Komunikat szczegółowy NFZ danych zbiorczych o świadczeniach udzielonych w ramach poz), w terminie do
20. dnia miesiąca następującego po upływie każdego półrocza roku kalendarzowego.
3. Wykazy świadczeń, o których mowa w § 10 pkt 1 lit. b i d pkt 2 lit. b oraz pkt 4, odpowiednio do
przedmiotu umowy, oraz typ komunikatu XML, którym informacja o zrealizowanych świadczeniach jest
przekazywana, określają załączniki nr 21 i 22 do zarządzenia.
4. Zakres danych przekazywanych o świadczeniach wykonanych w okresie sprawozdawczym, odpowiednio
do typu komunikatu XML, którym sprawozdawczość będzie realizowana, obejmuje dane określone
w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy, a ponadto:
1) kod świadczenia nadany przez Fundusz;
2) dla świadczeń udzielonych osobom spoza listy świadczeniobiorców danego świadczeniodawcy
zadeklarowanym odpowiednio do lekarza poz, pielęgniarki poz, położnej poz, zamieszkałym poza gminą
własną i gminami sąsiadującymi z miejscem udzielania świadczeń, oraz dla świadczeń położnej poz
udzielanych w przypadku ciąży wysokiego ryzyka z rozpoznanymi wadami rozwojowymi płodu, o których
mowa w załączniku nr 1 do zarządzenia, także kod jednostki chorobowej według klasyfikacji ICD-10,
będący przyczyną zrealizowanego świadczenia;
3) dla udzielonych przez lekarza poz i pielęgniarkę poz świadczeń profilaktyki chorób układu krążenia oraz
udzielonych przez położną poz świadczeń w Programie profilaktyki raka szyjki macicy – informacje
zgodnie z wymogami SIMP.
5. W odniesieniu do świadczeń transportu sanitarnego w poz, o których mowa w § 37 ust. 3,
świadczeniodawca, co miesiąc, przekazuje Oddziałowi Funduszu wraz z rachunkiem, sporządzoną w formie
pisemnej specyfikację wykonanych przewozów, ze wskazaniem liczby przejechanych kilometrów odrębnie dla
każdego z nich.
§ 12. 1. Listy, o których mowa w § 10 pkt 1 lit. a i pkt 2 lit. a, świadczeniodawca przekazuje Oddziałowi
Funduszu według wzoru i w formacie wymiany danych wymaganym przez Fundusz (komunikat XML typu
DEKL - „Komunikat szczegółowy NFZ deklaracji POZ / KAOS”), w okresach miesięcznych, według stanu na
pierwszy dzień okresu sprawozdawczego, w terminie do 7. dnia każdego okresu sprawozdawczego.
2. Informację o aktualnej liczbie podopiecznych w domach pomocy społecznej, zwanych dalej "DPS",
placówkach socjalizacyjnych, interwencyjnych, resocjalizacyjnych objętych przez świadczeniodawcę
świadczeniami lekarza poz/pielęgniarki poz, świadczeniodawca składa w Oddziale Funduszu dwukrotnie (w
styczniu i w lipcu) w każdym roku, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 24 do zarządzenia,
odpowiednio w terminach do 7 stycznia oraz 7 lipca.
3. Informację o liczbie uczniów objętych przez świadczeniodawcę opieką pielęgniarki szkolnej,
świadczeniodawca przekazuje w Oddziale Funduszu dwukrotnie (w marcu i w październiku) w każdym roku,
zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 25 do zarządzenia, odpowiednio w terminach do 7 marca oraz
7 października.
4. Uwzględniając listy świadczeniobiorców przekazywane przez innych świadczeniodawców Oddział
Funduszu weryfikuje listę przekazaną przez świadczeniodawcę oraz przekazuje do ostatniego dnia każdego
okresu sprawozdawczego potwierdzoną informację o liczbie świadczeniobiorców objętych opieką przez
Świadczeniodawcę. Przekazana informacja stanowi podstawę do finansowania świadczeń za dany okres
sprawozdawczy, z zastrzeżeniem ust. 5 i § 9 ust. 6 pkt 5.
5. Lista po przeprowadzonej weryfikacji, o której mowa w ust. 4, jest listą ostateczną za wyjątkiem sytuacji,
gdy wyniki przeprowadzonej przez Fundusz kontroli wskażą na potrzebę jej ponownej weryfikacji.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 9§ 13. W przypadku, gdy świadczeniobiorca po raz trzeci i każdy kolejny w danym roku kalendarzowym
dokonuje wyboru świadczeniodawcy, lekarza poz, pielęgniarki poz lub położnej poz, świadczeniodawca
informuje świadczeniobiorcę o obowiązku wniesienia z tego tytułu na rzecz właściwego Oddziału Funduszu
opłaty, o której mowa w art. 9 ust. 4 ustawy o poz, z wyjątkiem wystąpienia okoliczności, o których mowa
w art. 6 ust. 3 i art. 9 ust. 5 ustawy.
§ 14. W przypadku zmian w formacie wymiany danych, o którym mowa w § 11 ust. 1 i 2 oraz w § 12
ust. 1, lub zmian w zakresie danych wymagalnych, Fundusz powiadomi świadczeniodawców z wyprzedzeniem,
co najmniej jednego pełnego okresu sprawozdawczego.
Rozdział 5.
Budżet powierzony
§ 15. 1. Dla finansowania świadczeń dotyczących medycznej diagnostyki laboratoryjnej lub obrazowej
i nieobrazowej, o których mowa w części IVa załącznika nr 1 do rozporządzenia MZ, ustala się budżet
powierzony diagnostyczny.
2. Dla finansowania świadczeń, o których mowa w załączniku nr 6 do rozporządzenia MZ, ustala się budżet
powierzony opieki koordynowanej.
3. Do finansowania świadczeń objętych budżetem powierzonym stosuje się § 9 ust. 1 pkt 2.
4. Rozliczenia świadczeń, o których mowa w ust. 3, dokonuje się zgodnie z zasadami określonymi w §
9 ust. 7 pkt 1-3, do wysokości właściwego budżetu powierzonego. Wartości jednostek rozliczeniowych tych
świadczeń, są określone w załączniku nr 1 do zarządzenia.
§ 16. 1. Wartości budżetów powierzonych, o których mowa w § 15 ust. 1 i 2, ustala się dla okresu
rozliczeniowego, o którym mowa w § 1 pkt 5 Ogólnych warunków umów.
2. Przy ustalaniu wartości budżetu powierzonego diagnostycznego dla świadczeniodawców uwzględnia się:
1) środki finansowe określone w planie zakupu świadczeń opieki zdrowotnej, o którym mowa w art. 131b
ust. 1 ustawy;
2) dane dotyczące świadczeń opieki zdrowotnej objętych budżetem powierzonym udzielonych
i sprawozdanych przez świadczeniodawców za pierwsze 9 miesięcy okresu rozliczeniowego
poprzedzającego rok dla którego budżet jest ustalany.
3. W przypadku gdy budżet powierzony diagnostyczny ustala się po raz pierwszy uwzględnia się:
1) wielkość populacji;
2) strukturę wiekową;
3) szacowaną średnią liczbę świadczeń objętych budżetem powierzonym, wykonywanych w populacji,
z uwzględnieniem struktury, o której mowa w pkt 2.
4. Przy ustalaniu wartości budżetu powierzonego opieki koordynowanej dla świadczeniodawców na
kolejny okres rozliczeniowy uwzględnia się:
1) środki finansowe określone w planie zakupu świadczeń opieki zdrowotnej, o którym mowa w art. 131b
ust. 1 ustawy;
2) dane dotyczące świadczeń opieki zdrowotnej objętych budżetem powierzonym udzielonych
i sprawozdanych przez świadczeniodawców za pierwsze 9 miesięcy okresu rozliczeniowego
poprzedzającego rok, dla którego budżet jest ustalany;
3) lekarzy specjalistów, o których mowa w załączniku nr 6 rozporządzenia MZ, zgłoszonych do
harmonogramu zasoby stanowiącego załącznik do umowy.
5. Przy pierwszorazowym ustalaniu wartości budżetu powierzonego opieki koordynowanej uwzględnia się:
1) wielkość populacji;
2) strukturę wiekową;
3) szacowaną średnią liczbę świadczeń objętych budżetem powierzonym, wykonywanych w populacji,
z uwzględnieniem struktury, o której mowa w pkt 2;
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 104) lekarzy specjalistów, o których mowa w załączniku nr 6 rozporządzenia MZ, wskazanych w formularzu
wniosku o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń w poz.
6. Lekarz poz obejmujący opieką świadczeniobiorcę w ramach zakresu świadczeń budżetu powierzonego
opieki koordynowanej obowiązany jest do przeprowadzenia przynajmniej jednej porady kompleksowej w roku
kalendarzowym.
7. Konsultacja lekarza poz z lekarzem specjalistą może odbyć się przy użyciu systemów
teleinformatycznych lub systemów łączności (teleporada).
8. W przypadku objęcia opieką świadczeniobiorcy w zakresie budżetu powierzonego opieki koordynowanej
finansuje się w danym roku kalendarzowym:
1) nie więcej niż 9 (dziewięć) konsultacji dietetycznych lub porad edukacyjnych łącznie;
2) poradę kompleksową (jedną).
9. Łączna wartość konsultacji z lekarzem specjalistą (lekarz poz - lekarz specjalista) nie może przekroczyć
3% kwoty budżetu powierzonego opieki koordynowanej w okresie rozliczeniowym.
10. Wykaz chorób wg klasyfikacji ICD - 10, stanowiących przyczynę diagnostyki i leczenia osób
przewlekle chorych, kwalifikujących do rozliczania świadczeń w zakresie budżetu powierzonego opieki
koordynowanej, zgodnie z załącznikiem nr 6 do rozporządzenia MZ, określa załącznik nr 20 do zarządzenia.
11. Wyklucza się rozliczenie konsultacji lekarz poz - lekarz specjalista, przez lekarza poz posiadającego
kwalifikacje lekarza specjalisty, o którym mowa w załączniku nr 6 rozporządzenia MZ, zgłoszonego do
harmonogramu zasoby stanowiącego załącznik do umowy, w odniesieniu do zadeklarowanych do niego
świadczeniobiorców.
12. Porada wstępna realizowana jest w ramach stawki kapitacyjnej lekarza poz z niezbędnymi badaniami
diagnostycznymi finansowanymi w tej stawce. Dopuszcza się rozliczenie badań diagnostycznych określonych
w załączniku nr 6 do rozporządzenia MZ w celu rozpoznania lub wykluczenia choroby przewlekłej z budżetu
powierzonego opieki koordynowanej zleconych w trakcie porady wstępnej, zgodnie z zawartą umową.
13. Brak potwierdzenia choroby przewlekłej wyklucza rozliczenie porady kompleksowej.
Rozdział 6.
Dodatek motywacyjny
§ 17. Świadczenia w ramach profilaktyki Chorób Układu Krążenia (CHUK) realizowane są zgodnie
z warunkami określonymi w rozporządzeniu MZ. Realizacja świadczeń dokumentowana jest w SIMP zgodnie
z wzorem określonym w załączniku nr 4 do zarządzenia.
§ 18. 1. Świadczeniodawcy realizującemu świadczenia w zakresie lekarza poz lub pielęgniarki poz wypłaca
się kwartalny i roczny dodatek motywacyjny związany z poziomem wykonania świadczeń ChUK.
2. Do obliczenia wysokości kwartalnego dodatku motywacyjnego, o którym mowa w ust.1, po
zakończeniu:
1) I kwartału, przyjmuje się stosunek liczby osób, którym wykonano świadczenie ChUK według stanu na
ostatni dzień pierwszego kwartału, do liczby osób kwalifikujących się do świadczeń ChUK będących na
listach świadczeniobiorców danego świadczeniodawcy według stanu na pierwszy dzień pierwszego
kwartału;
2) II kwartału, przyjmuje się stosunek liczby osób, którym wykonano świadczenie ChUK według stanu na
ostatni dzień drugiego kwartału, do liczby osób kwalifikujących się do świadczeń ChUK będących na
listach świadczeniobiorców danego świadczeniodawcy według stanu na pierwszy dzień pierwszego
kwartału;
3) III kwartału, przyjmuje się stosunek liczby osób, którym wykonano świadczenie ChUK według stanu na
ostatni dzień trzeciego kwartału, do liczby osób kwalifikujących się do świadczeń ChUK będących na
listach świadczeniobiorców danego świadczeniodawcy według stanu na pierwszy dzień pierwszego
kwartału;
4) IV kwartału, przyjmuje się stosunek liczby osób, którym wykonano świadczenie ChUK według stanu na
ostatni dzień czwartego kwartału, do liczby osób kwalifikujących się do świadczeń ChUK będących na
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 11listach świadczeniobiorców danego świadczeniodawcy według stanu na pierwszy dzień pierwszego
kwartału.
3. Dodatek motywacyjny wyliczony w sposób, o którym mowa w ust. 2 wypłacany będzie po zakończeniu
danego kwartału za każdy punkt procentowy zwiększenia poziomu wykonania świadczenia ChUK, w stosunku
do poprzedniego kwartału zgodnie z poniższą tabelą, z uwzględnieniem ust. 2 pkt 4.
lp. Wskaźnik objęcia populacji świadczeniem ChUK Dodatek do każdego wykonanego świadczenia
ChUK, zależny od % poziomu objęcia populacji,
naliczany za każdy punkt procentowy wzrostu
1. od 5% - 10% 0,50 zł
2. 11% - 20% 0,80 zł
3. 21% - 30% 1,10 zł
4. 31% - 40% 1,50 zł
5. > 40% 2,00 zł
4. Dodatek motywacyjny za I kwartał wypłacany jest zgodnie z wysokością wskaźnika określoną
w ust. 2 pkt 1.
5. Do obliczenia wysokości rocznego dodatku motywacyjnego, o którym mowa w ust.1, przyjmuje się
stosunek liczby osób, którym wykonano świadczenie ChUK według stanu na ostatni dzień danego roku, do
populacji osób kwalifikujących się do świadczeń ChUK będących na listach świadczeniobiorców danego
świadczeniodawcy według stanu na pierwszy dzień danego roku.
6. Roczny dodatek motywacyjny wypłacany jest jednorazowo, do 20 lutego następnego roku w wysokości
iloczynu liczby osób którym wykonano świadczenie ChUK i kwoty wskazanej w poniższej tabeli
i odpowiadającej wskaźnikowi wykonania świadczenia ChUK wyliczonemu zgodnie z ust. 5.
Lp. Wskaźnik objęcia populacji świadczeniem
ChUK
Dodatek do każdego wykonanego świadczenia ChUK,
zależny od % poziomu objęcia populacji.
1. do 20% 4,00 zł
2. 21% - 25% 5,00 zł
3. 26% - 30% 7,00 zł
4. 31% - 35% 9,00 zł
5. 36% - 40% 12,00 zł
6. 41% - 45% 15,00 zł
7. >45% 20,00 zł
7. Do rozliczenia świadczeń lekarza poz związanych ze zgłaszalnością pacjentek zakwalifikowanych do
realizacji świadczeń profilaktyki raka szyjki macicy stosuje się od 1 stycznia danego roku po zakończeniu
każdego kwartału, wartość jednostki rozliczeniowej określoną w lp. 1.9 załącznika nr 1 do zarządzenia.
Podstawą rozliczenia jest zgłaszalność populacji zakwalifikowanej do programu zgodnie z liczbą osób
znajdujących się na listach świadczeniobiorców na dzień 1 stycznia danego roku, udostępnioną
świadczeniodawcy przez Fundusz w (SIMP), i która wynosi co najmniej:
1) w I kwartale - 15%,
2) w II kwartale - 15%,
3) w III kwartale – 30%,
4) w IV kwartale – 45%
8. Świadczeniodawcy realizującemu świadczenia w zakresie lekarza poz nalicza się kwartalnie
współczynniki korygujące, o których mowa w § 16 ust. 2 Ogólnych warunków umów, związane z poziomem
zgłaszalności do programu profilaktyki raka piersi, realizowanym zgodnie z rozporządzeniem ministra
właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych,
wydanym na podstawie art. 31d ustawy .
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 129. Do obliczenia wysokości wartości współczynników korygujących, o których mowa w ust. 8, stosuje się
wskaźnik zgłaszalności do programu liczony jako stosunek liczby świadczeniobiorców, którym wykonano
świadczenie w ramach etapu podstawowego programu profilaktyki raka piersi na koniec danego kwartału, do
populacji świadczeniobiorców kwalifikujących się do realizacji tego programu będących na listach
świadczeniodawcy realizującego świadczenia lekarza poz według stanu na pierwszy dzień pierwszego
kwartału, udostępnioną świadczeniodawcy przez Fundusz w SIMP.
10. Wskaźnik zgłaszalności do programu jest naliczany w ciągu roku narastająco. Pierwsze rozliczenie
następuje w drugim miesiącu po upływie kwartału, w którym wskaźnik zgłaszalności do programu jest na
poziomie co najmniej 35%. Wartość pierwszego współczynnika stanowi iloczyn liczby świadczeniobiorców,
którym wykonano w ocenianym okresie świadczenie, o którym mowa w ust. 8, oraz kwoty wskazanej
w poniższej tabeli odpowiadającej wartości współczynników korygujących dla wskaźnika objęcia populacji
zgodnie z ust. 9.
Lp. Wskaźnik zgłaszalności do programu
profilaktyki raka piersi - etap podstawowy
Wartość współczynników korygujących za osobę, u
której wykonano świadczenie w ramach programu
profilaktyki raka piersi – etap podstawowy
1. 35% -40% 12,00 zł
2. powyżej 40% - 45% 14,00 zł
3. powyżej 45% - 50% 16,00 zł
4. powyżej 50% - 55% 18,00 zł
5. powyżej 55% - 60% 20,00 zł
6. powyżej 60% 22,00 zł
11. Do obliczenia wartości współczynników korygujących w kolejnych kwartałach danego roku stosuje się
zasady określone w ust. 10, z tym że do ich obliczenia uwzględnia się wyłącznie liczbę świadczeniobiorców,
którym wykonano w ocenianym kwartale świadczenie, o którym mowa w ust. 8.
Rozdział 6a.5)
Moje zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej
§ 18a. 1. Świadczenie "Moje zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej" realizowane jest zgodnie
z warunkami określonymi w rozporządzeniu MZ.
2. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1, finansowane jest zgodnie z załącznikiem nr 1 do zarządzenia.
3. Wyklucza się rozliczenie świadczenia "Moje zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej" udzielonego
w tym samym dniu co Porada kompleksowa w ramach świadczeń w Budżecie Powierzonym Opieki
Koordynowanej u danego świadczeniobiorcy.
4. Wyklucza się rozliczenie Porady edukacyjnej - bilans zdrowia realizowanej w ramach świadczenia
"Moje zdrowie - bilans zdrowia osoby dorosłej" udzielonej tego samego dnia co:
1) Porada edukacyjna realizowana w ramach świadczeń w Budżecie Powierzonym Opieki Koordynowanej
u danego świadczeniobiorcy albo
2) udzielonej tego samego dnia co Konsultacja dietetyczna realizowana w ramach świadczeń z Budżetu
Powierzonego Opieki Koordynowanej u danego świadczeniobiorcy.
Rozdział 7.
Świadczenia lekarza poz
§ 19. 1. Przedmiot umowy o udzielanie świadczeń lekarza poz stanowi realizacja świadczeń określonych
w części I załącznika nr 1 do rozporządzenia MZ.
2. Świadczenia profilaktyczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia, w tym:
1) wizyta patronażowa w okresie od 1. do 4. tygodnia życia dziecka,
2) badania lekarskie w 1. roku życia dziecka,
5) Dodany przez § 1 pkt 2 zarządzenia, o którym mowa w odnośniku 4
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 133) badania bilansowe w okresie od 2. do 19. roku życia
– realizowane są z uwzględnieniem wykonania w trakcie badań testów przesiewowych stosownych do wieku
rozwojowego świadczeniobiorcy, w terminach i zgodnie z postanowieniami określonymi w części III
załącznika nr 1 do rozporządzenia MZ.
3. Świadczenie, o którym mowa w lp. 1.11 załącznika nr 1 do zarządzenia, związane z oceną stanu
zaszczepienia oraz stanu zdrowia osoby spoza listy świadczeniobiorców innej niż ubezpieczona, uprawnionej
do świadczeń na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy o pomocy, obejmuje:
1) weryfikację dostępnej dokumentacji medycznej w kontekście wykonanych szczepień ochronnych;
2) ocenę ogólnego stanu zdrowia wraz z kwalifikacją do szczepienia;
3) ustalenie indywidualnego kalendarza szczepień (IKSz), zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr
9 do zarządzenia, w oparciu o aktualny Program Szczepień Ochronnych;
4) wykonanie pierwszego szczepienia/szczepień ustalonych w IKSz;
5) wpisanie wykonanego szczepienia do e-karty szczepień.
4. IKSz jest sporządzany w dwóch egzemplarzach z których jeden pozostaje w dokumentacji medycznej
pacjenta, a drugi egzemplarz otrzymuje uprawniony do świadczeń, o którym mowa w § 8 w ust. 5 pkt 3 albo
jego przedstawiciel ustawowy albo opiekun prawny.
5. Świadczenie, o którym mowa w lp. 1.12 załącznika nr 1 do zarządzenia, jest związane z realizacją
indywidualnego kalendarza szczepień, ustalanego w trakcie świadczenia, o którym mowa w ust. 3 i wpisaniem
wykonanego świadczenia do e-karty szczepień.
6. W trakcie procesu diagnostyki i leczenia świadczeniobiorcy lekarz poz, stosownie do stanu zdrowia
i problemu zdrowotnego świadczeniobiorcy, wykonuje niezbędne dla tych celów badania diagnostyczne,
spośród badań określonych dla poz wymienionych w wykazie badań diagnostycznych w części IV i IVa
załącznika nr 1 do rozporządzenia MZ.
7. W przypadku wniosków składanych do lekarza poz przez zadeklarowanych do niego
świadczeniobiorców o zlecenie świadczenia transportu "dalekiego" w poz, w trybie i na zasadach określonych
w § 37- 39, lekarz ustala zasadność ich realizacji.
8. Z ważnych przyczyn, na podstawie art. 38 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza
dentysty (Dz. U. z 2024 r. poz. 1287 i 1897) lekarz poz może odstąpić od leczenia świadczeniobiorcy, o ile
nie zachodzi przypadek, gdy zwłoka w udzieleniu świadczenia mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty
życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz inny przypadek niecierpiący zwłoki.
9. W sytuacji, o której mowa w ust. 8, lekarz poz obowiązany jest do:
1) uprzedzenia dostatecznie wcześniej świadczeniobiorcy, jego przedstawiciela ustawowego bądź opiekuna
faktycznego o podjętej decyzji i wskazania realnych możliwości uzyskania tego świadczenia u innego
lekarza lub świadczeniodawcy poz;
2) uzasadnienia i odnotowania faktu odstąpienia od leczenia w dokumentacji medycznej;
3) zgłoszenia przypadku wraz z uzasadnieniem właściwemu ze względu na zawartą umowę Oddziałowi
Funduszu.
10. Świadczenie, o którym mowa w lp. 1.14 załącznika nr 1 do zarządzenia, jest związane z wykonaniem
zalecanego szczepienia przeciw LUDZKIEMU WIRUSOWI BRODAWCZAKA (HPV) osobom po
ukończeniu 9. roku życia do ukończenia 14. roku życia, w schemacie dwudawkowym i obejmuje:
1) kwalifikację do szczepienia;
2) wykonanie szczepienia przez osobę uprawnioną zgodnie z przepisami;
3) wpis w elektronicznej Karcie Szczepień potwierdzający kwalifikację do szczepienia;
4) wpis w elektronicznej Karcie Szczepień potwierdzający wykonanie szczepienia.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1411. Świadczenie, o którym mowa w lp. 1.16 załącznika nr 1 do zarządzenia, jest związane z wykonaniem
w trakcie pobytu dziecka w placówce szkolnej do której uczęszcza, zalecanego szczepienia przeciw
LUDZKIEMU WIRUSOWI BRODAWCZAKA (HPV) osobom po ukończeniu 9. roku życia do ukończenia
14. roku życia, w schemacie dwudawkowym i obejmuje:
1) kwalifikację do szczepienia;
2) wykonanie szczepienia przez osobę uprawnioną zgodnie z przepisami;
3) wpis w elektronicznej Karcie Szczepień potwierdzający kwalifikację do szczepienia;
4) wpis w elektronicznej Karcie Szczepień potwierdzający wykonanie szczepienia.
12. Świadczenie, o którym mowa w lp. 1.15 załącznika nr 1 do zarządzenia, jest związane z wykonaniem
zalecanego szczepienia przeciw COVID – 19 osobom od ukończeniu 6. miesiąca życia, w schemacie
wielodawkowym zgodnie z komunikatami Ministra Zdrowia i obejmuje:
1) kwalifikację do szczepienia;
2) wykonanie szczepienia przez osobę uprawnioną zgodnie z przepisami;
3) wpis w elektronicznej Karcie Szczepień potwierdzający kwalifikację do szczepienia;
4) wpis w elektronicznej Karcie Szczepień potwierdzający wykonanie szczepienia.
13. Świadczenia, o których mowa w ust. 10 - 12, mogą być wykonane przez świadczeniodawcę, który
zawarł umowę na realizację świadczeń lekarza poz, niezależnie od złożonej przez świadczeniobiorcę deklaracji
wyboru, o której mowa § 2 ust. 1 pkt 7, w zakresie dotyczącym lekarza poz.
14. Świadczeniodawca wprowadza dane dotyczące szczepień ochronnych przeciwko COVID-19 do
centralnego elektronicznego systemu rejestracji szczepień na szczepienia ochronne przeciwko COVID-19,
zgodnie z art. 21e i 21f ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób
zakaźnych u ludzi (Dz. U. z 2024 r. poz. 924 i 1897).
15. Świadczenia, o których mowa w ust. 10 i 11, są rozliczane na podstawie informacji o wykonanym
szczepieniu wygenerowanym z systemu, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r.
o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2023 r. poz. 2465 oraz z 2024 r. poz. 1897) i udostępniane
Funduszowi przez jednostkę podległą ministrowi właściwemu do spraw zdrowia właściwą w zakresie
systemów informacyjnych ochrony zdrowia, zgodnie z art. 21a ust. 5 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r.
o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi ;
16. Świadczeniodawca wystawia i przekazuje, w terminie do 10. dnia następnego miesiąca za miesiąc
poprzedni, do właściwego Oddziału Funduszu fakturę za wykonane i prawidłowo sprawozdane świadczenia,
o których mowa w ust. 15.
17. Na podstawie danych, o których mowa w ust. 15, w celu właściwego rozliczenia świadczeń, niezbędne
informacje będą prezentowane świadczeniodawcy w Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia
§ 20. 1. W przypadku uprawdopodobnionego postępowaniem diagnostycznym, podejrzenia wystąpienia
u świadczeniobiorcy nowotworu złośliwego lub miejscowo złośliwego, lekarz poz wydaje świadczeniobiorcy
kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego, zgodnie z art. 32a ust. 1 i 4 ustawy.
2. Wydanie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego jest dokonywane z zastosowaniem aplikacji
informatycznej (systemu informatycznego) udostępnionej przez Fundusz i sprawozdawane w formie porady
lekarskiej.
3. Świadczeniodawca, informuje świadczeniobiorców o możliwości wydawania przez lekarzy w jego
placówkach, kart diagnostyki i leczenia onkologicznego, poprzez umieszczenie informacji wewnątrz budynku,
w widocznych dla świadczeniobiorcy miejscach.
4. Realizując obowiązek, o którym mowa w ust. 3, świadczeniodawca obowiązany jest stosować wzór
znaku graficznego, który jest określony w załączniku nr 26 do zarządzenia.
§ 21. 1. Zalecana liczba świadczeniobiorców objętych opieką przez jednego lekarza poz nie powinna
przekraczać 2500 osób.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 152. Lekarz poz, może obejmować świadczeniobiorców opieką na podstawie deklaracji wyboru, o której
mowa w ustawie o poz, wyłącznie u jednego świadczeniodawcy realizującego umowę poz.
§ 22. 1. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń lekarza poz stanowiących przedmiot
umowy, w dniach i godzinach określonych w części I załącznika nr 1 do rozporządzenia MZ, przestrzegając
zasad organizacji udzielania świadczeń w nim określonych, zgodnie z harmonogramem pracy
świadczeniodawcy. Złożenie harmonogramów stanowi warunek zawarcia umowy o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej.
2. Świadczenia realizowane są w miejscu udzielania świadczeń oraz w przypadkach uzasadnionych
wskazaniami medycznymi – przez porady udzielane w domu świadczeniobiorcy; dni i godziny przyjęć, w tym
czas przeznaczony na realizację porad udzielanych w warunkach domowych, określa harmonogram pracy
lekarza stanowiący załącznik nr 2 do umowy (harmonogram zasoby).
3. Harmonogram pracy świadczeniodawcy oraz harmonogram pracy lekarza, o których mowa w ust. 1 i 2,
oraz zmiany w tych harmonogramach świadczeniodawca składa do Funduszu z wykorzystaniem Portalu
Narodowego Funduszu Zdrowia.
4. Lekarz poz wydaje skierowania na realizację zleceń pozostających w zakresie kompetencji pielęgniarki
poz, położnej poz lub pielęgniarki lub higienistki szkolnej. Wzór skierowania przedmiotowego zlecenia
lekarskiego jest określony w załączniku nr 5 do zarządzenia.
5. Przepisu ust. 4 nie stosuje się w przypadku świadczeniobiorców objętych opieką lekarza poz
i pielęgniarki poz lub lekarza poz i położnej poz lub lekarza poz i pielęgniarki lub higienistki szkolnej, u tego
samego świadczeniodawcy. Podstawę realizacji zleceń w zakresach świadczeń, o których mowa w zdaniu
pierwszym, u tych świadczeniodawców stanowi opis zlecenia w dokumentacji medycznej dotyczącej
świadczeniobiorcy. Pielęgniarka i położna udzielające świadczeń dokumentują wykonanie zlecenia zgodnie
z zasadami określonymi w odrębnych przepisach.
6. W odniesieniu do dzieci i młodzieży szkolnej, w przypadkach niekwalifikujących się do rehabilitacji
leczniczej, lekarz poz kieruje świadczeniobiorcę na zajęcia korekcyjno-kompensacyjne organizowane
w szkołach i finansowane ze środków publicznych na podstawie odrębnych przepisów.
7. Lekarz poz wystawia zlecenie na wyroby medyczne, o których mowa w przepisach wydanych na
podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego
przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 930 oraz z 2025 r. poz. 129),
zwanej dalej "ustawą o refundacji", zgodnie ze wzorem określonym w przepisach wydanych na podstawie
art. 38 ust. 7 tej ustawy.
8. W przypadku braku dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej lub ciągłości ich udzielania albo
wystąpienia zagrożenia ograniczenia dostępności do świadczeń na obszarach wiejskich pozostających poza
granicami administracyjnymi miast, obejmujących obszary gmin wiejskich i gmin miejsko-wiejskich, na
których gęstość zaludnienia nie przekracza 50 mieszkańców na kilometr kwadratowy, świadczenia na takich
obszarach mogą być udzielane przez lekarza dodatkowo zatrudnionego, nie posiadającego specjalizacji, który
po zdaniu Lekarskiego Egzaminu Końcowego nie rozpoczął szkolenia specjalizacyjnego w trybie rezydentury.
9. W przypadku udzielania świadczeń na odległość przy użyciu systemów teleinformatycznych lub
systemów łączności (teleporad), o których mowa w § 8 ust. 8, świadczeniodawca w zakresie lekarza poz,
obowiązany jest do sprawozdawania zrealizowanych teleporad zgodnie z § 9 ust. 10.
§ 23. 1. Finansowanie świadczeń udzielonych przez lekarza poz na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej,
realizowane jest zgodnie z zasadami określonymi w § 9 ust. 6, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3.
2. Stawka kapitacyjna lekarza poz korygowana jest z zastosowaniem współczynnika:
1) 4,0 - w przypadku osoby do 2. roku życia;
2) 2,8 - w przypadku osoby od 3.do 6. roku życia;
3) 1,3 - w przypadku osoby od 7. do 19. roku życia;
4) 1,0 - w przypadku osoby od 20. do 39. roku życia;
5) 1,34 - w przypadku osoby od 40. do 65. roku życia;
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 166) 2,7 - w przypadku osoby od 66. do 75. roku życia;
7) 3,4 - w przypadku osoby powyżej 75. roku życia;
8) 3,1 - w przypadku podopiecznego DPS, lub placówki socjalizacyjnej, interwencyjnej lub resocjalizacyjnej;
w tym przypadku nie stosuje się współczynnika określonego w pkt 1-7.
3. Kwalifikacja świadczeniobiorców do poszczególnych grup, dla których w ust. 2 określone zostały
współczynniki korygujące, odbywa się na podstawie bieżącej informacji o złożonych deklaracjach wyboru do
lekarza poz w danym okresie sprawozdawczym.
4. Kapitacyjna stawka roczna, o której mowa w ust. 1, nie obejmuje świadczeń udzielanych przez lekarza
poz, dla których określone zostały w umowie odrębne warunki finansowania świadczeń.
5. Rozliczenia świadczeń, o których mowa w ust. 4, dokonuje się zgodnie z zasadami określonymi w §
9 ust. 7 pkt 1-3. Wartości jednostek rozliczeniowych tych świadczeń, są określone w załączniku nr 1 do
zarządzenia.
6. Finansowanie świadczeń, o których mowa w § 22 ust. 8, dokonuje się zgodnie z zasadami określonymi
w § 9 ust. 7, począwszy od 1. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym rozpoczęte zostało
udzielanie świadczeń przez lekarza, o którym mowa w § 22 ust. 8 i trwa przez 12 kolejnych miesięcy.
7. Jednostką rozliczeniową dla świadczeń, o których mowa w § 22 ust. 8, jest ryczałt miesięczny, którego
wartość jest określona w załączniku nr 1 do zarządzenia w wierszu lp. 1.8.
8. Finansowanie świadczeń, dla których jednostką rozliczeniową jest stawka kapitacyjna, odbywa się na
podstawie wartości jednostek rozliczeniowych, ustalonych dla świadczeniodawcy posiadającego ważny
certyfikat akredytacyjny w zakresie poz, wydany przez Ministra Zdrowia, określonych w lp. 1.1a załącznika nr
1 do zarządzenia, od 1. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym świadczeniodawca ten przekazał
dyrektorowi Oddziału Funduszu kopię posiadanego certyfikatu akredytacyjnego.
9. W przypadku rozliczania świadczeń dotyczących uprawnionych do świadczeń na podstawie
art. 37 ust. 1 ustawy o pomocy, zastosowanie mają wartości jednostek rozliczeniowych określone w lp. 1.3, lp.
1.11 i lp. 1.12 załącznika nr 1 do zarządzenia.
10. Świadczenie, o którym mowa w lp. 1.11 załącznika nr 1 do zarządzenia, jest traktowane jako
świadczenie pierwszorazowe i podlega rozliczeniu tylko raz.
§ 24. 1. W ramach deklaracji wyboru lekarza poz, o której mowa w § 8 ust. 1, w przypadku objęcia opieką
świadczeniobiorców chorych przewlekle, z grupy chorób przewlekłych z danej grupy dziedzinowej, określonej
w załączniku nr 20 do zarządzenia, z wyłączeniem rozpoznań według klasyfikacji ICD-10: R73 Podwyższone
stężenie glukozy i R73.0 Nieprawidłowa krzywa cukrowa (test tolerancji glukozy) zwanej dalej "grupą
dziedzinową", po każdym okresie sprawozdawczym wypłaca się dodatek kwotowy w wysokości wskazanej
w tabeli:
Liczba grup dziedzinowych Wysokość dodatku kwotowego wypłacana za objęcie
opieką świadczeniobiorcy
1 19,07 zł
2 31,79 zł
3 41,32 zł
4 i więcej 47,69 zł
2. Dodatek, o którym mowa w ust. 1, wypłacany jest w przypadku sprawozdania odpowiedniego kodu
jednostki chorobowej będącej główną przyczyną zrealizowanego świadczenia lub chorób współistniejących,
według klasyfikacji ICD-10, wymienionego w załączniku nr 20 do zarządzenia:
1) przez kolejnych 12 okresów sprawozdawczych od dnia udzielenia porady kompleksowej z IPOM u danego
świadczeniobiorcy,
2) od dnia udzielenia innej niż wymieniona w pkt 1 porady lekarskiej, pod warunkiem, że liczba porad lekarza
poz udzielonych osobom z powodu choroby, o której mowa w załączniku nr 20 do zarządzenia, nie jest
mniejsza niż jedna przypadająca na 6 kolejnych okresów sprawozdawczych
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 17– w wysokości odpowiedniej do liczby grup dziedzinowych.
3. Udzielenie świadczeniobiorcy świadczenia z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej z powodu
choroby z danej grupy dziedzinowej, powoduje wstrzymanie rozliczenia dodatku kwotowego w tej grupie na
12 kolejnych okresów sprawozdawczych, liczonych od daty udzielenia tego świadczenia.
Rozdział 8.
Świadczenia pielęgniarki poz
§ 25. 1. Przedmiot umowy o udzielanie świadczeń pielęgniarki poz stanowi realizacja świadczeń
określonych w części I załącznika nr 2 do rozporządzenia MZ.
2. Pielęgniarka poz sprawuje kompleksową opiekę pielęgniarską nad zadeklarowanymi do niej
świadczeniobiorcami, uwzględniając w tym zgodnie z obowiązującym zakresem zadań realizację na podstawie
skierowania wydanego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, zleceń na zabiegi i procedury medyczne,
których wykonanie możliwe jest w trybie ambulatoryjnym i które stanowi część prowadzonej dokumentacji
medycznej świadczeniobiorcy.
3. Opiekę pielęgniarską nad zadeklarowanymi świadczeniobiorcami, którzy ze względu na problemy
zdrowotne wymagają udzielania systematycznych świadczeń pielęgniarskich realizowanych w warunkach
domowych i nie są objęci na podstawie odrębnej umowy świadczeniami pielęgniarskiej opieki
długoterminowej domowej, pielęgniarka poz sprawuje opiekę zgodnie z ustalonymi dla tych
świadczeniobiorców indywidualnymi planami opieki.
4. Pielęgniarka poz wystawia zlecenie na wyroby medyczne, o których mowa w przepisach wydanych na
podstawie art. 38 ust. 4 ustawy o refundacji, zgodnie ze wzorem określonym w przepisach wydanych na
podstawie art. 38 ust. 7 tej ustawy.
5. Sprawowanie przez pielęgniarkę poz opieki nad zadeklarowanymi świadczeniobiorcami przebywającymi
w DPS obejmuje:
1) udział w uzgodnieniu i tworzeniu przez zespół opiekuńczo-terapeutyczny DPS indywidualnych planów
opieki dla jego mieszkańców;
2) edukację personelu DPS w zakresie wynikającym z potrzeb ustalonych indywidulanymi planami opieki;
3) realizację świadczeń pielęgnacyjno-leczniczych i leczniczych wynikających z diagnozy pielęgniarskiej oraz
zleceń lekarskich.
6. W przypadkach uzasadnionych względami medycznymi, wyłącznie w domu świadczeniobiorcy i na
zlecenie lekarza poz, do którego zadeklarowany jest świadczeniobiorca, pielęgniarka poz pobiera materiały do
badań diagnostycznych.
7. Świadczenia w ramach profilaktyki gruźlicy, realizowane zgodnie z warunkami określonymi w części III
załącznika nr 2 do rozporządzenia MZ oraz zgodnie z załącznikiem nr 6 do zarządzenia.
8. Świadczenia w profilaktyce wieku rozwojowego u dzieci do ukończenia 6. roku życia, w tym:
1) wizyty patronażowe: w okresie od 3. do 4. miesiąca życia i adekwatnie do potrzeb w 9. miesiącu życia,
2) testy przesiewowe adekwatne do wieku rozwojowego dziecka
– pielęgniarka poz realizuje zgodnie z warunkami określonymi w części II załącznika nr 2 do rozporządzenia
MZ.
9. Świadczenia w profilaktyce wieku rozwojowego dzieci i młodzieży objętych indywidualnym
nauczaniem, o których mowa w ustawie z dnia z 12 kwietnia 2019 r. o opiece zdrowotnej nad uczniami (Dz. U.
poz. 1078), pielęgniarka poz realizuje zgodnie z warunkami określonymi w części II załącznika nr 4 do
rozporządzenia MZ.
§ 26. 1. Zalecana liczba świadczeniobiorców objętych opieką przez jedną pielęgniarkę poz nie powinna
przekraczać 2500 osób.
2. Pielęgniarka poz może obejmować świadczeniobiorców opieką na podstawie deklaracji wyboru
wyłącznie u jednego świadczeniodawcy realizującego umowę o udzielanie świadczeń pielęgniarki poz.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 18§ 27. 1. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń stanowiących przedmiot umowy w dniach
i godzinach oraz z uwzględnieniem zasad organizacji udzielania świadczeń określonych w części I załącznika
nr 2 do rozporządzenia MZ, zgodnie z harmonogramem pracy świadczeniodawcy. Złożenie harmonogramów
stanowi warunek zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
2. Świadczenia pielęgniarskie realizowane są w miejscu udzielania świadczeń oraz w przypadkach
uzasadnionych wskazaniami medycznymi – w formie wizyt domowych. Dni i godziny przyjęć, w tym czas
przeznaczony na realizację wizyt domowych, określa harmonogram pracy pielęgniarki stanowiący załącznik nr
2 do umowy (Harmonogram – zasoby).
3. Harmonogram pracy świadczeniodawcy oraz harmonogram pracy pielęgniarki, o których mowa
w ust. 1 i 2, oraz zmiany w tych harmonogramach świadczeniodawca składa do Oddziału Funduszu
z wykorzystaniem Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia.
4. Świadczenia realizowane na podstawie zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, wykonywane są
w godzinach dostępności do świadczeń pielęgniarki poz, zgodnie z terminami określonymi w treści zlecenia
lub skierowania. Pielęgniarka poz dokumentuje wykonanie zlecenia zgodnie z zasadami określonymi
w odrębnych przepisach.
§ 28. 1. Finansowanie świadczeń pielęgniarki poz na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej realizowane
jest zgodnie z zasadami określonymi w § 9 ust. 6, z zastrzeżeniem ust. 2-3.
2. W stosunku do świadczeniobiorcy zadeklarowanego do pielęgniarki poz, stawka kapitacyjna korygowana
jest z zastosowaniem współczynnika odpowiedniego dla grupy wiekowej właściwej dla świadczeniobiorcy albo
miejsca pobytu świadczeniobiorcy:
1) osoba do 6. roku życia, niewymieniona w pkt 4 - współczynnik 2,0;
2) osoba w wieku od 7. do 65. roku życia, niewymieniona w pkt 4 – współczynnik 1,0;
3) osoba w wieku powyżej 65. roku życia, niewymieniona w pkt 4 – współczynnik 2,0;
4) osoba przebywająca w DPS lub placówce socjalizacyjnej, interwencyjnej lub resocjalizacyjnej –
współczynnik 3,5.
3. Kwalifikacja świadczeniobiorców do poszczególnych grup, dla których w ust. 2 określone zostały
współczynniki korygujące, odbywa się na podstawie informacji o złożonych deklaracjach wyboru do
pielęgniarki poz, w danym okresie sprawozdawczym,
4. Kapitacyjna stawka roczna, o której mowa w ust. 1, nie obejmuje świadczeń udzielanych przez
pielęgniarkę poz, dla których warunki umowy ustalają inne zasady finansowania.
5. Rozliczenia świadczeń, o których mowa w ust. 4, dokonuje się zgodnie z zasadami określonymi w §
9 ust. 7 pkt 1-3. Wartości jednostek rozliczeniowych tych świadczeń, określone są w załączniku nr 1 do
zarządzenia.
6. Finansowanie świadczeń dla których jednostką rozliczeniową jest stawka kapitacyjna odbywa się na
podstawie wartości cen jednostek rozliczeniowych, ustalonych dla świadczeniodawcy posiadającego ważny
certyfikat akredytacyjny w zakresie poz, wydany przez Ministra Zdrowia, określonych w lp. 2.1a załącznika nr
1 do zarządzenia, od 1. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym świadczeniodawca przekazał
dyrektorowi Oddziału Funduszu kopię posiadanego certyfikatu akredytacyjnego.
7. W przypadku rozliczania świadczeń pielęgniarki poz dotyczących uprawnionych do świadczeń na
podstawie art. 37 ust. 1 ustawy o pomocy, zastosowanie ma wartość jednostki rozliczeniowej określona w lp.
2.3 załącznika nr 1 do zarządzenia.
8. W ramach deklaracji wyboru pielęgniarki poz, w przypadku objęcia opieką świadczeniobiorców po
przebytej hospitalizacji, finansuje się Kompleksową Opiekę Pielęgniarką w ramach opieki przejściowej,
obejmującą typy porad:
1) poradę pielęgniarską leczenia ran;
2) poradę pielęgniarską stomijną;
3) poradę pielęgniarską urologiczną.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 199. Warunki udzielania świadczeń, o których mowa w ust. 8, są określone w załączniku nr 17 do
zarządzenia.
10. Rozliczenia świadczeń, o których mowa w ust. 8, dokonuje się zgodnie z zasadami określonymi w §
9 ust. 7 pkt 1-3. Wartości jednostek rozliczeniowych tych świadczeń są określone w załączniku nr 1 do
zarządzenia.
11. Wyklucza się rozliczenie porad, o których mowa w ust. 8, w przypadku, gdy pacjent korzysta
jednoczasowo ze świadczeń w rodzaju:
1) świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze;
2) opieka paliatywna i hospicyjna;
3) świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w zakresach: Kompleksowe leczenie ran przewlekłych
(KLRP-1); Kompleksowe leczenie ran przewlekłych 2 (KLRP-2);
4) leczenie szpitalne.
12. Dopuszcza się finansowanie w tym samym czasie dwóch lub więcej typów porad pielęgniarskich,
o których mowa w ust. 8, realizowanych u świadczeniobiorcy objętego opieką.
13. W przypadku, o którym mowa w ust. 12, porady realizowane w domu pacjenta finansowane są według
zasady:
1) ) pierwsza porada pielęgniarska finansowana jest stawką, o której mowa w poz. 2.8 załącznika nr 1 do
zarządzenia,
2) kolejna porada pielęgniarska finansowana jest stawką, o której mowa w poz. 2.8 załącznika nr 1 do
zarządzenia, korygowaną współczynnikiem 0,5.
Rozdział 9.
Świadczenia położnej poz
§ 29. 1. Przedmiot umowy o udzielanie świadczeń położnej poz stanowi realizacja świadczeń określonych
w części I załącznika nr 3 do rozporządzenia MZ.
2. Sprawowanie opieki profilaktycznej przez położną poz obejmuje:
1) dokonanie rozpoznania problemów zdrowotnych populacji objętej opieką;
2) zaplanowanie i realizację na rzecz populacji objętej opieką, w zakresie posiadanych kompetencji,
świadczeń profilaktycznych oraz z zakresu promocji zdrowia, w tym prowadzenie edukacji kobiet w ciąży
oraz w ciąży wysokiego ryzyka, przygotowującej kobiety do porodu i rodzicielstwa.
3. Świadczenia położnej poz w opiece nad kobietą w przypadku prowadzenia ciąży fizjologicznej udzielane
są z zachowaniem zasad określonych w przepisach rozporządzenia o opiece okołoporodowej.
4. W ramach sprawowania opieki okołoporodowej w przebiegu ciąży położna poz realizuje:
1) wizyty patronażowe w opiece nad dzieckiem do ukończenia 2. miesiąca życia oraz kobietą w okresie
połogu, z uwzględnieniem edukacji laktacyjnej – w liczbie od 4 do 6 w okresie dwóch miesięcy
kalendarzowych; pierwsza wizyta patronażowa odbywa się nie później niż 48 godzin po opuszczeniu
szpitala przez matkę i dziecko;
2) w przypadku ciąży wysokiego ryzyka z rozpoznanymi wadami rozwojowymi płodu, spośród rozpoznań
według Klasyfikacji ICD-10 wymienionych w załączniku nr 19 do zarządzenia, odpowiednio do sytuacji –
wizyty patronażowe albo wizyty w opiece nad kobietą po rozwiązaniu ciąży – w liczbie od 4 do 9 w okresie
dwóch miesięcy kalendarzowych;
3) wizyty w edukacji przedporodowej kobiet w ciąży oraz w ciąży wysokiego ryzyka, przygotowującej
kobiety do porodu i rodzicielstwa, z zachowaniem poniższych zasad:
a) podstawą prowadzenia edukacji przedporodowej dla kobiet w ciąży, w tym kobiet w ciąży wysokiego
ryzyka, jest opracowany przez położną poz i stanowiący integralną część dokumentacji medycznej
świadczeniobiorcy, plan edukacji obejmujący praktyczne i teoretyczne przygotowanie do porodu,
połogu, karmienia piersią i rodzicielstwa (także w przypadku świadczeń realizowanych w formie
grupowej),
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 20b) wizyty w edukacji przedporodowej realizowane są przez położną poz, począwszy od 21. tygodnia ciąży
do rozwiązania, z częstotliwością nie większą niż:
- jeden raz w tygodniu (od poniedziałku do piątku) w okresie od 21. do 31. tygodnia ciąży, z wyjątkiem
kobiet w ciąży wysokiego ryzyka z rozpoznanymi wadami rozwojowymi płodu, o których mowa
w pkt 2, wobec których dopuszcza się rozliczenie w ramach realizacji indywidualnego harmonogramu
wizyt, do 3 wizyt więcej,
- dwa razy w tygodniu (od poniedziałku do piątku) w okresie od 32. tygodnia ciąży do rozwiązania,
z wyjątkiem kobiet w ciąży wysokiego ryzyka z rozpoznanymi wadami rozwojowymi płodu,
o których mowa w pkt 2, wobec których dopuszcza się rozliczenie w ramach realizacji
indywidualnego harmonogramu wizyt, do 3 wizyt więcej;
4) wizyty w opiece okołoporodowej w przebiegu ciąży wysokiego ryzyka z rozpoznanymi wadami
rozwojowymi płodu, o których mowa w pkt 2 i pkt 3 lit. b, realizowane są na podstawie skierowania
wystawionego przez lekarza, który rozpoznał wady rozwojowe płodu; wzór skierowania stanowi załącznik
nr 14 do zarządzenia;
5) udzielając świadczeń w opiece okołoporodowej kobietom w ciąży wysokiego ryzyka z rozpoznanymi
wadami rozwojowymi płodu, położna poz współpracuje ze świadczeniodawcami, którzy realizują na rzecz
tych kobiet świadczenia w zakresach: świadczenia psychiatryczne ambulatoryjne dla dorosłych oraz
świadczenia psychologiczne.
5. Wizyty położnej poz w opiece pielęgnacyjnej nad kobietą po operacji ginekologicznej lub onkologiczno-
ginekologicznej obejmują okres od dnia zakończenia leczenia szpitalnego do całkowitego zagojenia się rany
pooperacyjnej i realizowane są przez położną na podstawie skierowania, o którym mowa w §
12 ust. 10 Ogólnych warunków umów, albo karty informacyjnej z leczenia szpitalnego wydanych po operacji
ginekologicznej lub onkologiczno-ginekologicznej, zgodnie z zaleceniami w nich zawartymi.
6. Położna poz dokumentuje udzielane świadczenia zdrowotne w prowadzonej indywidualnej dokumentacji
medycznej świadczeniobiorcy. Wizyty, o których mowa w ust. 4 i 5, dodatkowo potwierdzane są podpisem
świadczeniobiorcy albo jego opiekuna prawnego lub faktycznego.
7. Położna poz wystawia zlecenie na wyroby medyczne o których mowa w przepisach wydanych na
podstawie art. 38 ust. 4 ustawy o refundacji, zgodne ze wzorem określonym w przepisach wydanych na
podstawie art. 38 ust. 7 tej ustawy.
8. Położna poz, pod warunkiem spełnienia wymagań określonych w przepisach wydanych na podstawie
art. 31d ustawy, w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych, może uczestniczyć
w realizacji Programu profilaktyki raka szyjki macicy przez wykonywanie pobrania materiału z szyjki macicy
do przesiewowego badania cytologicznego w Programie.
9. Zasady realizacji świadczenia, o którym mowa w ust. 8, określone są w załączniku nr 10 do zarządzenia.
Wykonanie świadczenia dokumentowane jest w SIMP oraz przez włączenie wydruku wyniku badania do
indywidualnej dokumentacji medycznej pacjentki prowadzonej przez położną poz.
10. Położna poz, pod warunkiem spełnienia wymagań zapewniających realizację świadczeń zgodnie
z obowiązującym standardem opieki okołoporodowej, może sprawować samodzielną opiekę nad kobietą
w przebiegu prowadzenia ciąży fizjologicznej.
11. W przypadku, o którym mowa w ust. 10, położna poz realizuje świadczenia oraz zapewnia wykonanie
badań diagnostycznych i konsultacji medycznych, zgodnie z zakresem i terminami określonymi w części II
załącznika standardu opieki okołoporodowej; udzielone świadczenia rozliczane są jako wizyty – po wykonaniu
wszystkich świadczeń właściwych terminowi badania określonemu w przepisach rozporządzenia o opiece
okołoporodowej. Świadczenia z zakresu edukacji przedporodowej, mające na celu praktyczne i teoretyczne
przygotowanie do porodu, połogu, karmienia piersią i rodzicielstwa, realizowane od 21. tygodnia ciąży,
w formie grupowej lub indywidualnej, podlegają rozliczeniu na odrębnych zasadach.
12. W sytuacji wystąpienia wskazań medycznych, położna poz zapewnia dodatkowo wykonanie pacjentce
jednorazowo 24-godzinnego ciągłego pomiaru ciśnienia krwi w warunkach domowych (Holter RR).
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2113. Wymagania do realizacji świadczeń, o których mowa w ust. 10 i 11, oraz zasady obowiązujące przy
sprawowaniu opieki w ramach umowy, są określone w załączniku nr 11 do zarządzenia. Wykonane
świadczenia dokumentowane są w prowadzonej przez położną poz indywidualnej dokumentacji medycznej
dotyczącej świadczeniobiorcy oraz w Karcie ciąży.
§ 30. Zalecana liczba świadczeniobiorców, do których zalicza się kobiety oraz noworodki i niemowlęta obu
płci do ukończenia 2. miesiąca życia, objętych opieką przez jedną położną poz nie powinna przekraczać 6 600
osób.
§ 31. 1. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń stanowiących przedmiot umowy w dniach
i godzinach oraz przestrzegając zasad organizacji udzielania świadczeń określonych w części I załącznika nr
3 do rozporządzenia MZ, zgodnie z harmonogramem pracy świadczeniodawcy. Złożenie harmonogramów
stanowi warunek zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
2. Świadczenia położnej realizowane są przez wizyty ambulatoryjne w miejscu udzielania świadczeń oraz
w przypadkach uzasadnionych wskazaniami medycznymi – w formie wizyt domowych; dni i godziny przyjęć,
w tym wizyt domowych, określa harmonogram pracy położnej stanowiący załączniki 1 do umowy.
(Harmonogram – zasoby).
3. Harmonogram pracy świadczeniodawcy oraz harmonogram pracy położnej, o których mowa w ust. 1 i 2,
oraz zmiany w tych harmonogramach świadczeniodawca składa do Funduszu z wykorzystaniem Portalu
Narodowego Funduszu Zdrowia.
4. Świadczenia realizowane na podstawie zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, udzielane są
w godzinach dostępności do świadczeń położnej poz zgodnie z terminami określonymi w zleceniu lub
skierowaniu.
§ 32. 1. Finansowanie świadczeń położnej poz na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej, realizowane jest
zgodnie z zasadami określonymi w § 9 ust. 6.
2. Kapitacyjna stawka roczna, o której mowa w ust. 1, nie obejmuje świadczeń udzielanych przez położną
poz, dla których warunki umowy ustalają inne zasady finansowania.
3. Rozliczenia świadczeń, o których mowa w ust. 2, dokonuje się zgodnie z zasadami określonymi w §
9 ust. 7 pkt 1-3. Wartości jednostek rozliczeniowych tych świadczeń, określone są w załączniku nr 1 do
zarządzenia.
4. Finansowanie świadczeń, dla których jednostką rozliczeniową jest stawka kapitacyjna odbywa się na
podstawie wartości jednostek rozliczeniowych, ustalonych dla świadczeniodawcy posiadającej ważny
certyfikat akredytacyjny w zakresie poz, wydany przez Ministra Zdrowia, określonych w lp. 3.1a załącznika nr
1 do zarządzenia, od 1. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym świadczeniodawca przekazał
dyrektorowi Oddziału Funduszu kopię posiadanego certyfikatu akredytacyjnego.
5. W przypadku rozliczania świadczeń położnej poz dotyczących uprawnionych do świadczeń na podstawie
art. 37 ust. 1 ustawy o pomocy, zastosowanie ma wartość jednostki rozliczeniowej określona w lp. 3.7
załącznika nr 1 do zarządzenia.
Rozdział 10.
Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej
§ 33. 1. Przedmiot umowy o udzielanie świadczeń pielęgniarki lub higienistki szkolnej stanowi realizacja
świadczeń określonych w części I załącznika nr 4 do rozporządzenia MZ.
2. Pielęgniarka lub higienistka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież objęte obowiązkiem szkolnym
i obowiązkiem nauki począwszy od oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych do ostatniej klasy
szkoły ponadpodstawowej, z wyłączeniem szkół dla dorosłych.
§ 34. Liczba uczniów objęta opieką przez jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest odpowiednio do typów
szkół określonych w części III załącznika nr 4 do rozporządzenia MZ, zgodnie z zasadami określonymi w tych
przepisach dla wymaganej dostępności personelu.
§ 35. 1. Pielęgniarka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym
do liczby uczniów objętych opieką, z uwzględnieniem zasad, o których mowa w § 34 oraz planu godzin
lekcyjnych, zgodnie z harmonogramem pracy pielęgniarki lub higienistki szkolnej.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 222. Świadczeniodawca ubiegający się o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń pielęgniarki szkolnej,
przedkłada w Oddziale Funduszu aktualną na dzień złożenia wniosku, informację o szkołach, z którymi zawarł
porozumienia o współpracy i charakterystyce populacji uczniów, która w tych szkołach zostanie objęta opieką
przez świadczeniodawcę na podstawie zawartej umowy.
3. Informację, o której mowa w ust. 2, sporządza się zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 7 do
zarządzenia. Potwierdzone za zgodność z oryginałem kopie porozumień, o których mowa w ust. 2, załącza się
do tej informacji.
4. Złożona w Oddziale Funduszu informacja, o której mowa w ust. 2 i 3, w przypadku zaistnienia zmian
w wykazie szkół objętych opieką w trakcie realizacji umowy, podlega aktualizacji; zaprzestanie współpracy ze
szkołą wymienioną w informacji, o której mowa w ust. 2, lub nawiązanie współpracy z nową szkołą wymaga
zgłoszenia Oddziałowi Funduszu z wyprzedzeniem, co najmniej jednego pełnego okresu sprawozdawczego
poprzedzającego wejście w życie zmiany.
5. W przypadku, gdy porozumienie o współpracy, o którym mowa w ust. 2 i 3, zawarte zostało pomiędzy
świadczeniodawcą a szkołą na czas określony kończący się w okresie trwania umowy, o której mowa w ust. 2,
celem zapewnienia płynności rozliczania świadczeń, świadczeniodawca, z wyprzedzeniem co najmniej jednego
pełnego okresu sprawozdawczego poprzedzającego termin związania porozumieniem, przedkłada Funduszowi
kopię porozumienia przedłużającego okres współpracy.
§ 36. 1. Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej,
realizowane jest zgodnie z zasadami określonymi w § 9 ust. 6, z zastrzeżeniem ust. 2-6.
2. Stawka kapitacyjna dotycząca ucznia, korygowana jest z zastosowaniem współczynnika odpowiedniego
dla typu szkoły, do której uczęszcza uczeń i jego charakterystyki zdrowotnej, w następujący sposób:
1) typ szkoły I – szkoła podstawowa, liceum, liceum profilowane (bez nauki w warsztatach w szkole), szkoła
artystyczna na prawach szkoły, szkoła policealna z okresem kształcenia nie dłuższym niż 2,5 roku:
a) uczeń klasy ogólnej w szkole typu I (typ ucznia I.1) – współczynnik 1,0,
b) uczeń klasy integracyjnej i sportowej w szkole typu I (typ ucznia I.2) – współczynnik 1,7,
c) uczeń z niepełnosprawnością typu A w klasie ogólnej szkoły typu I albo oddziale (klasie) specjalnej
w takiej szkole (typ ucznia I.3A) – współczynnik 5,0,
d) uczeń z niepełnosprawnością typu B w klasie ogólnej szkoły typu I albo oddziale (klasie) specjalnej
w takiej szkole (typ ucznia I.3B) – współczynnik 9,4,
e) uczeń z niepełnosprawnością typu C w klasie ogólnej szkoły typu I albo oddziale (klasie) specjalnej
w takiej szkole (typ ucznia I.3C) – współczynnik 25,0;
2) typ szkoły II (szkoła prowadząca naukę zawodu z warsztatami w szkole, szkoła sportowa) - uczeń szkoły
typu II (typ ucznia II) – współczynnik 1,7;
3) typ szkoły III (szkoła specjalna dla dzieci i młodzieży):
a) uczeń z niepełnosprawnością typu A w szkole typu III (typ ucznia IIIA) – współczynnik 6,8,
b) uczeń z niepełnosprawnością typu B w szkole typu III (typ ucznia IIIB) – współczynnik 12,6,
c) uczeń z niepełnosprawnością typu C w szkole typu III (typ ucznia IIIC) – współczynnik 33,4.
3. Finansowanie świadczeń grupowej profilaktyki fluorkowej realizowane jest na podstawie rocznej stawki
kapitacyjnej, określonej w załączniku nr 1 do zarządzenia.
4. Finansowanie świadczeń, dla których jednostką rozliczeniową jest stawka kapitacyjna odbywa się na
podstawie wartości jednostek rozliczeniowych, ustalonych dla świadczeniodawcy posiadającego ważny
certyfikat akredytacyjny w zakresie poz, wydany przez Ministra Zdrowia, określonych w lp. 4.1a załącznika nr
1 do zarządzenia, od 1. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym świadczeniodawca przekazał
dyrektorowi Oddziału Funduszu kopię posiadanego certyfikatu akredytacyjnego.
5. Kwalifikacja świadczeniobiorców do poszczególnych grup uczniów, dla których w ust. 2 określone
zostały współczynniki korygujące, oraz do grupy uczniów objętych grupową profilaktyką fluorkową,
dokonywana jest na podstawie przekazywanej comiesięcznie do Oddziału Funduszu, za pośrednictwem
Komunikatu szczegółowego NFZ deklaracji POZ/KAOS, listy uczniów, o której mowa w § 9 ust. 6 pkt 2.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 236. Przypisania ucznia do typu niepełnosprawności (A lub B lub C), z wyłączeniem uczniów szkół
specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie, świadczeniodawca dokonuje na podstawie
wydanego orzeczenia o niepełnosprawności, które znajduje się w dokumentacji szkoły lub w posiadaniu
ucznia, i powinno być odnotowane w dokumentacji indywidulanej ucznia prowadzonej przez pielęgniarkę lub
higienistkę szkolną zgodnie z rozporządzeniem ministra zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów
dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania wydanych na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia
6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2024 r. poz. 581).
7. Podstawę rozliczania świadczeń w miesiącu lipcu i miesiącu sierpniu stanowią liczby uczniów
zweryfikowane na dzień 1 czerwca danego roku obowiązywania umowy.
Rozdział 11.
Transport sanitarny w poz
§ 37. 1. W przypadku świadczeń transportu sanitarnego w poz, świadczenia udzielane są z zachowaniem
wymagań określonych w § 8 ust. 3 Ogólnych warunków umów.
2. Przedmiot umowy o udzielanie świadczeń transportu sanitarnego w poz stanowi realizacja świadczeń
opieki zdrowotnej polegających na zapewnieniu świadczeniobiorcom, zgodnie ze wskazaniami medycznymi,
przewozu środkiem transportu sanitarnego drogowego (ambulansem) do najbliższego świadczeniodawcy
udzielającego świadczeń we właściwym zakresie, a w przypadku świadczeń realizowanych w trybie
ambulatoryjnym, także z powrotem do miejsca zamieszkania (pobytu) świadczeniobiorcy, realizowanego na
zasadach określonych w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy oraz w § 4 ust. 2 rozporządzenia MZ, obejmujące:
1) przewóz z miejsca zamieszkania (pobytu) na leczenie realizowane w trybie stacjonarnym;
2) przewóz z miejsca zamieszkania (pobytu) na leczenie w trybie dziennym;
3) przewóz z miejsca zamieszkania (pobytu) na pierwszorazowe świadczenie z rodzaju ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej albo leczenia stomatologicznego i z powrotem;
4) przewóz, z miejsca zamieszkania (pobytu), w celu wykonania zabiegów i procedur medycznych
wynikających z procesu leczenia realizowanego przez lekarza poz, do którego zadeklarowany jest
świadczeniobiorca, i z powrotem;
5) przewóz z miejsca zamieszkania (pobytu) do zakładu długoterminowej opieki zdrowotnej.
3. Przedmiot umowy o udzielanie świadczeń transportu sanitarnego w poz obejmuje również świadczenia
transportu sanitarnego „dalekiego” w poz, które obejmują:
1) przewóz od granicy Rzeczypospolitej Polskiej do miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy, w przypadku,
gdy z przyczyn losowych, niewynikających z wyboru świadczeniobiorcy, korzystał on ze świadczeń opieki
zdrowotnej realizowanych w warunkach szpitalnych poza granicami kraju, a jego stan zdrowia w chwili
uzyskania wypisu ze szpitala jest stabilny, ale nie pozwala na samodzielny powrót do miejsca
zamieszkania;
2) przewóz od granicy Rzeczypospolitej Polskiej do najbliższego, ze względu na miejsce zamieszkania
świadczeniobiorcy, świadczeniodawcy udzielającego świadczeń we właściwym zakresie, w przypadku gdy
z przyczyn losowych, niewynikających z wyboru świadczeniobiorcy, korzystał on ze świadczeń opieki
zdrowotnej realizowanych w warunkach szpitalnych poza granicami kraju, a wypis ze szpitala następuje
przed zakończeniem terapii i wymaga kontynuacji leczenia w kraju oraz, gdy nie istnieją medyczne
przeciwwskazania do udzielenia świadczenia transportu sanitarnego poz;
3) przewozy w celu zapewnienia ciągłości sprawowanej opieki specjalistycznej realizowane z miejsca
zamieszkania świadczeniobiorcy do najbliższego, właściwego ze względu na zakres udzielanych
świadczeń, świadczeniodawcy specjalistycznej opieki ambulatoryjnej i z powrotem, w przypadku, gdy
z przyczyn uzasadnionych wskazaniami medycznymi, świadczeniobiorca winien pozostawać pod stałą
opieką danego świadczeniodawcy i odległość między miejscem zamieszkania świadczeniobiorcy, a tym
świadczeniodawcą przekracza łącznie tam i z powrotem 120 km;
4) przewozy w celu zapewnienia ciągłości udzielania świadczeń wysokospecjalistycznych realizowane
z miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy do świadczeniodawcy wskazanego skierowaniem na transport
sanitarny i z powrotem, w przypadku, gdy z przyczyn uzasadnionych wskazaniami medycznymi,
świadczeniobiorca winien korzystać z wysokospecjalistycznych świadczeń opieki ambulatoryjnej,
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 24realizowanych jedynie przez niektórych świadczeniodawców we właściwym zakresie świadczeń, a miejsce
udzielania świadczeń znajduje się w odległości przekraczającej łącznie tam i z powrotem 120 km, zaś
ogólny stan zdrowia świadczeniobiorcy nie pozwala na jego samodzielny dojazd do świadczeniodawcy;
powyższą zasadę stosuje się odpowiednio dla możliwych do realizacji w warunkach ambulatoryjnych,
procedur kwalifikacji wstępnej świadczeniobiorców do świadczeń wysokospecjalistycznych, o których
mowa w przepisach dotyczących świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń
wysokospecjalistycznych, wydanych na podstawie art. 31d ustawy.
§ 38. 1. Umowę o udzielanie świadczeń transportu sanitarnego w poz zawiera się z podmiotem
spełniającym łącznie następujące wymagania:
1) posiadanie w dyspozycji ambulansów do transportu sanitarnego drogowego typu A1, A2 o cechach
technicznych i jakościowych oraz podstawowym wyposażeniu określonych dla środków transportu
medycznego w Polskich Normach przenoszących europejskie normy zharmonizowane, z obsadą kadrową
zapewniającą wykonywanie przewozów z zachowaniem wymogów, o których mowa w § 8 ust. 3 Ogólnych
warunków umów;
2) posiadanie miejsca udzielania świadczeń (stacjonowania) dostępnego dla świadczeniobiorców,
wyposażonego w telefon i podstawowe urządzenia biurowe oraz zapewniającego bezpieczeństwo
przechowywania dokumentacji z realizacji przewozów;
3) posiadanie własnej listy świadczeniobiorców zadeklarowanych do lekarza poz lub oświadczenie złożone
zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 3 do zarządzenia.
2. Oświadczenia, o których mowa w ust. 1 pkt 3, podmiot ubiegający się o zawarcie umowy w zakresie
świadczeń transportu sanitarnego w poz składa wraz z wnioskiem.
3. Świadczenia transportu sanitarnego w poz mogą być udzielane z udziałem podwykonawców
spełniających warunki określone w niniejszym zarządzeniu oraz przepisach odrębnych.
4. Świadczenia transportu sanitarnego w poz dostępne są od poniedziałku do piątku, w godz. od 8.00 do
18.00, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy.
5. Umowa o udzielanie świadczeń transportu sanitarnego w poz, poza sytuacjami określonymi
w § 37 ust. 3 pkt 3 i 4 zarządzenia, nie obejmuje obowiązku zapewnienia transportu sanitarnego podlegającego
realizacji przez świadczeniodawców w innych rodzajach świadczeń, zgodnie z obowiązującymi przepisami
w ramach kompleksowości udzielania świadczeń.
6. Świadczenia, o których mowa w § 37 ust. 2, są udzielane świadczeniobiorcy na podstawie zlecenia
lekarza poz.
7. Świadczenia, o których mowa w § 37 ust. 3, są udzielane świadczeniobiorcy na podstawie zlecenia
przewozu wydanego przez lekarza poz, po akceptacji wniosku o jego realizację w ramach umowy o udzielanie
świadczeń transportu sanitarnego w poz, dokonanej przez dyrektora właściwego terytorialnie Oddziału
Funduszu. Akceptacja dotyczy oceny zgodności wniosku w odniesieniu do przypadków określonych w §
37 ust. 3 zarządzenia i stanowi podstawę rozliczenia zrealizowanego świadczenia.
8. Wniosek o realizację przewozu, o którym mowa w ust. 7, składa do właściwego terytorialnie Oddziału
Funduszu, w uzgodnieniu z lekarzem poz:
1) świadczeniobiorca lub osoba upoważniona do występowania w jego imieniu, po uzyskaniu zaświadczenia
(sporządzonego w języku polskim) od świadczeniodawcy udzielającego świadczeń w rodzaju leczenie
szpitalne w przypadkach określonych w § 37 ust. 3 pkt 1 i 2;
2) świadczeniobiorca lub osoba upoważniona do występowania w jego imieniu, po uzyskaniu zaświadczenia
od świadczeniodawcy udzielającego świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna,
w przypadkach określonych w § 37 ust. 3 pkt 3 i 4.
9. Wzór wniosku o zlecenie transportu sanitarnego „dalekiego” w poz, określony jest w załączniku nr 8 do
zarządzenia.
10. Zlecenie na przewóz świadczeniobiorcy w transporcie sanitarnym w poz zawiera:
1) dane zleceniodawcy;
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 252) dane realizatora zlecenia (nazwa, adres, numer telefonu);
3) dane osobowe świadczeniobiorcy: imię, nazwisko, adres zamieszkania, PESEL;
4) dane dotyczące przewozu:
a) datę realizacji zlecenia i warunki wykonania przewozu (pozycja siedząca, leżąca, inne wynikające ze
stanu zdrowia świadczeniobiorcy),
b) wskazania do realizacji przewozu:
- konieczność natychmiastowego podjęcia leczenia,
- zachowanie ciągłości leczenia,
- inna przyczyna medyczna,
c) docelowe miejsce przewozu oraz ewentualną informację o transporcie powrotnym,
d) informację, czy docelowe miejsce przewozu jest najbliższym miejscem udzielania świadczeń właściwym
ze względu na stan zdrowia świadczeniobiorcy, a jeśli nie – wskazanie najbliższego;
5) dane dotyczące stanu zdrowia świadczeniobiorcy (wskazywane w sytuacji uzasadnienia realizacji przewozu
„inną przyczyną medyczną”):
a) wskazanie medyczne, według wykazu chorób określonego w § 4 ust. 2 rozporządzenia MZ,
b) dysfunkcja narządu ruchu uniemożliwiająca samodzielne poruszanie się i korzystanie ze środków
transportu publicznego oraz wymagająca przy poruszaniu się korzystania przez świadczeniobiorcę ze
stałej pomocy innej osoby,
c) zdolność do samodzielnego poruszania się (braku konieczności korzystania ze stałej pomocy innej
osoby), wymagająca przy korzystaniu ze środków transportu publicznego pomocy innej osoby lub środka
transportu publicznego dostosowanego do potrzeb osób niepełnosprawnych;
6) rodzaj przewozu: „transport zwykły” albo „transport daleki”.
11. W przypadku, gdy zlecenie na wykonanie przewozu środkiem transportu sanitarnego w poz dotyczy
innej przyczyny medycznej niż konieczność natychmiastowego podjęcia leczenia lub zachowanie ciągłości
leczenia, a w dokonanej przez lekarza poz kwalifikacji do uzyskania świadczenia świadczeniobiorca spełnia
przesłanki, o których mowa w ust. 10 pkt 5 lit. a i c zarządzenia, świadczeniodawca wystawiający zlecenie na
wykonanie przewozu obowiązany jest do poinformowania świadczeniobiorcy o konieczności pokrycia przez
niego 60% ceny świadczenia ustalonej na podstawie cennika obowiązującego w jednostce realizującej
świadczenie transportu sanitarnego.
12. Jeżeli miejsce udzielenia świadczenia wskazane w zleceniu na transport sanitarny w poz, nie jest
najbliższym we właściwym uzasadnionym względami medycznymi, zakresie – koszty transportu wynikające
z różnicy odległości między świadczeniodawcą najbliższym i docelowym, pokrywa świadczeniobiorca,
zgodnie z cennikiem obowiązującym w jednostce realizującej świadczenie transportu sanitarnego.
O konieczności poniesienia tych kosztów świadczeniobiorca informowany jest przez świadczeniodawcę
wystawiającego zlecenie wykonania przewozu.
13. Jednostka udzielająca świadczeń transportu sanitarnego w poz obowiązana jest do prowadzenia
dokumentacji zgodnie z obowiązującymi przepisami.
14. Dokumentacja, o której mowa w ust. 13, zawiera w szczególności:
1) dane osobowe świadczeniobiorcy: imię, nazwisko, adres zamieszkania, numer PESEL, a w przypadku jego
braku serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;
2) dane zleceniodawcy;
3) dane dotyczące zlecenia na przewóz: datę przyjęcia zlecenia, docelowe miejsce i przyczynę transportu;
4) datę realizacji zlecenia i rodzaj transportu („transport zwykły”, „transport daleki”);
5) liczbę przebytych kilometrów.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2615. Zlecenia stanowiące podstawę realizacji przewozów są załączane do prowadzonej przez
świadczeniodawcę dokumentacji i podlegają warunkom kontroli realizacji umów.
§ 39. 1. Świadczenia transportu sanitarnego w poz, o których mowa w § 37 ust. 2, finansowane są na
podstawie rocznej stawki kapitacyjnej, określonej w załączniku nr 1 do zarządzenia oraz zgodnie z zasadami
określonymi w § 9 ust. 6.
2. Świadczenia transportu sanitarnego w poz, o których mowa w § 37 ust. 3, rozliczane są na podstawie
informacji o zrealizowanych przewozach, dla których jednostki rozliczeniowe stanowią zryczałtowane stawki
za przewóz skorelowane z liczbą przebytych kilometrów (tam i z powrotem), określone w załączniku nr 1 do
zarządzenia, oraz dołączonych przez świadczeniodawcę do rachunku specyfikacji tych przewozów
zawierających w szczególności informację o liczbie przebytych kilometrów w odniesieniu do każdego
przewozu.
3. Należność z tytułu udzielonych świadczeń, o których mowa w ust. 2, finansowanych na podstawie
wartości jednostki rozliczeniowej, oblicza się przez dodanie:
1) iloczynu liczby przewozów zrealizowanych na odległość 121–400 km i ryczałtu za przewóz określonego
w poz. 5.2 załącznika nr 1 do zarządzenia;
2) iloczynu liczby przewozów zrealizowanych na odległość przekraczającą 400 km i ryczałtu określonego
w poz. 5.2 załącznika nr 1 do zarządzenia, oraz iloczynu liczby przebytych kilometrów przekraczającej
odległość 400 km i ryczałtu określonego w poz. 5.3 załącznika nr 1 do zarządzenia.
Rozdział 12.
Koordynacja opieki
§ 40. 1. W procesie koordynacji opieki, o której mowa w art. 14 ust. 1 ustawy o poz, uczestniczy
koordynator.
2. Dla realizacji zadań wykonywanych przez koordynatora, związanych z budowaniem relacji pomiędzy
wszystkimi podmiotami zaangażowanymi:
1) w proces profilaktyki, do których należy w szczególności:
a) promowanie profilaktyki, w tym wykonywania badań profilaktycznych przez świadczeniobiorców,
b) ustalanie terminów realizacji badań profilaktycznych dla świadczeniobiorców z grupy wiekowej osób
w wieku powyżej 24 roku życia
– ustala się wartość stawki w wysokości, o której mowa w poz. 6.1 załącznika nr 1 do zarządzenia; albo
2) w realizację budżetu powierzonego opieki koordynowanej, do których należy w szczególności:
a) monitorowanie obiegu dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, w tym nadzór nad jej
kompletnością,
b) nawiązywanie i utrzymywanie kontaktu ze świadczeniobiorcą i jego rodziną podczas procesu leczenia,
c) ustalanie terminów realizacji poszczególnych etapów opieki zdrowotnej,
d) zapewnienie komunikacji pomiędzy personelem administracyjnym a personelem medycznym podmiotu
leczniczego, w którym jest zatrudniony, oraz innych świadczeniodawców zaangażowanych w proces
udzielania świadczeń,
e) udzielanie informacji związanych z procesem koordynacji i funkcjonowania systemu opieki zdrowotnej,
f) analizowanie i udział w doborze populacji świadczeniobiorców objętych opieką do odpowiednich
interwencji zdrowotnych,
d) monitorowanie realizacji Indywidualnych Planów Opieki Medycznej, o których mowa
w art. 14 ust. 1 pkt 2 ustawy o poz,
h) wykonywanie zadań, o których mowa w pkt 1
– ustala się wartość stawki w wysokości, o której mowa w poz. 6.1 załącznika nr 1, korygowaną
współczynnikiem - 1,25 dla świadczeniobiorców z grupy wiekowej osób w wieku powyżej 18 roku życia.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 273. Świadczeniodawca zapewnia dostępność koordynatora, o którym mowa w § 2 ust. 1 pkt 6,
z uwzględnieniem zasad organizacji udzielania świadczeń oraz zgodnie z harmonogramem zasoby określonym
w załączniku nr 2 do umowy.
4. Zalecana liczba świadczeniobiorców objętych opieką koordynatora realizującego zadania, o których
mowa w ust. 2 pkt 1, nie powinna przekraczać 5000 osób na 0,5 etatu przeliczeniowego. Liczbę osób objętych
opieką koordynatora oblicza się na podstawie deklaracji wyboru lekarza poz z grupy wiekowej osób w wieku
powyżej 24 roku życia.
5. Zalecana liczba świadczeniobiorców objętych opieką koordynatora realizującego zadania, o których
mowa w ust. 2 pkt 2, nie powinna przekraczać 5000 osób na 1 etat przeliczeniowy. Liczbę osób objętych
opieką koordynatora opieki oblicza się na podstawie deklaracji wyboru lekarza poz z grupy wiekowej osób
w wieku powyżej 18 roku życia.
§ 41. 1. Należność z tytułu zadań koordynatora stanowi suma iloczynów liczby świadczeniobiorców,
o których mowa w § 40 ust. 4 albo ust. 5, i stawki miesięcznej stanowiącej 1/12 kapitacyjnej stawki rocznej,
określonej w poz. 6.1 załącznika nr 1, z zastosowaniem współczynnika zależnego od realizacji zadań
wykonywanych przez koordynatora.
2. Liczba świadczeniobiorców, o której mowa w ust. 1, ustalana jest przez Fundusz według stanu na
pierwszy dzień miesiąca stanowiącego okres sprawozdawczy na podstawie zweryfikowanej złożonej listy
deklaracji wyboru lekarza poz przekazanej przez świadczeniodawcę w danym okresie sprawozdawczym.
3. W przypadku, jeśli świadczeniodawca w okresie 3 miesięcy od dnia zawarcia umowy na realizację
budżetu powierzonego opieki koordynowanej nie realizuje świadczeń w tym zakresie, współczynnik, o którym
mowa w § 40 ust. 2, nie ma zastosowania w następujących po ich upływie okresach sprawozdawczych,
w trakcie których świadczenia te nie są realizowane.
Rozdział 13.
Zawieranie umów w poz
§ 42. Warunkami zawarcia umowy są:
1) spełnianie przez wnioskującego wymagań określonych w niniejszym zarządzeniu i w przepisach
odrębnych;
2) złożenie wniosku do Oddziału Funduszu wraz z dokumentami i oświadczeniami, o których mowa w § 47.
§ 43. 1. Wniosek może być złożony w ciągu całego roku kalendarzowego.
2. Złożone prawidłowo wnioski rozpatrywane są w terminie 20 dni od dnia ich złożenia. Umowa
obowiązuje od pierwszego dnia okresu sprawozdawczego następującego po dniu jej zawarcia.
§ 44. 1. Warunki dotyczące złożenia wniosku oraz warunki zawarcia umowy, a także inne dokumenty,
udostępniane są przez Fundusz w formie elektronicznej, w miejscu i terminie określonym w informacji,
o której mowa w § 6 ust. 1.
2. Wniosek składa się w formie elektronicznej, poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia.
3. Wniosek, o którym mowa w ust. 2, obejmuje:
1) formularz wniosku;
2) dokumenty i oświadczenia, o których mowa w § 47.
§ 45. 1. Formularz wniosku sporządzany jest z zastosowaniem udostępnionej przez Fundusz aplikacji
obsługującej postępowanie.
2. Formularz wniosku zawiera:
1) dane identyfikacyjne wnioskującego;
2) wykaz podwykonawców z informacją o umowach podwykonawstwa, w przypadku gdy w warunkach
zawierania umów lub we wzorze umowy dopuszczone jest zlecanie podwykonawcom udzielania świadczeń
opieki zdrowotnej;
3) wykaz personelu z opisem kompetencji, w tym personelu podwykonawcy w przypadku jego wystąpienia;
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 284) wykaz zasobów (sprzętu, pojazdów, pomieszczeń), w tym zasobów podwykonawcy w przypadku jego
wystąpienia;
5) wykaz miejsc udzielania świadczeń z danymi identyfikacyjnymi, obejmujący również miejsca udzielania
świadczeń przez podwykonawców;
6) informację o przedmiocie umowy w miejscach udzielania świadczeń, którego dotyczy wniosek, w tym:
a) informację o zakresie rzeczowym wniosku,
b) wskazanie potencjału wykonawczego na podstawie wykazów, o których mowa w pkt 2–4,
c) harmonogram udzielania świadczeń,
d) odpowiednio do zakresu rzeczowego wniosku, harmonogram pracy personelu albo – w przypadku
świadczeń transportu sanitarnego w poz, jego dostępność godzinową.
3. W celu przygotowania wniosku wnioskujący obowiązany jest w szczególności do:
1) zarejestrowania profilu świadczeniodawcy na Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia;
2) pobrania aplikacji obsługującej postępowanie oraz danych niezbędnych do przygotowania wniosku (m.in.
informacji zarejestrowanych wcześniej w profilu świadczeniodawcy oraz ogłoszenia o postępowaniu);
3) wypełnienia wniosku w formie elektronicznej;
4) wygenerowania pliku zawierającego wniosek;
5) wskazania listy załączników do wniosku – dokumentów i oświadczeń, o których mowa w § 47;
6) podpisania wniosku oraz dokumentów i oświadczeń dołączanych do wniosku kwalifikowanym podpisem
elektronicznym, profilem zaufanym albo podpisem osobistym;
7) przesłania wniosku poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia do właściwego Oddziału Funduszu.
§ 46. 1. Wniosek sporządza się, pod rygorem pozostawienia bez rozpatrzenia, w języku polskim oraz w
sposób określony w § 45.
2. Do dokumentów składanych w języku obcym należy załączyć ich tłumaczenie na język polski dokonane
przez tłumacza przysięgłego.
§ 47. 1. Wniosek w formie elektronicznej zawiera następujące dokumenty i oświadczenia:
1) oświadczenie wnioskującego o wpisach do rejestrów, według wzoru określonego w załączniku nr 12 do
zarządzenia;
2) w przypadku wnioskujących wykonujących działalność leczniczą w formie spółki cywilnej – skan umowy
spółki lub wyciągu z tej umowy zawierający postanowienie o zasadach reprezentacji spółki albo uchwałę
wspólników spółki cywilnej w przedmiocie zasad reprezentacji spółki lub kopie pełnomocnictw
udzielonych przez pozostałych wspólników do prowadzenia spraw spółki wykraczających poza zwykłe
czynności;
3) w przypadku składających wniosek dotyczący świadczeń w zakresie transportu sanitarnego w poz,
dodatkowo:
a) skan dokumentów rejestracyjnych ambulansów wskazanych we wniosku,
b) w przypadku podmiotów, o których mowa w art. 161c ust. 1 ustawy, niebędących świadczeniodawcami
w rozumieniu przepisów art. 5 pkt 41 ustawy, zaświadczenie o numerze identyfikacyjnym REGON
nadanym przez właściwy urząd statystyczny, zawierające oznaczenie szczegółowe przedmiotu
prowadzonej działalności;
4) skan polisy lub innego dokumentu potwierdzającego zawarcie przez wnioskującego umowy ubezpieczenia
odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń w zakresie
przedmiotu postępowania; wnioskujący może złożyć także umowę przedwstępną lub inny dokument, w tym
oświadczenie w przedmiocie zobowiązania do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej
od dnia obowiązywania umowy;
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 295) skan umowy z podwykonawcą (bez postanowień określających wartości finansowania), zawierającej
zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli w zakresie wynikającym z umowy zawartej
z Funduszem, na zasadach określonych w ustawie – w przypadku, gdy dopuszczalne jest zlecanie
podwykonawcom udzielania świadczeń opieki zdrowotnej nią objętych;
6) w przypadku, gdy wnioskujący nie przedstawi dokumentów, o których mowa w pkt 5 – oświadczenie
w przedmiocie samodzielnego wykonywania umowy (bez zlecania podwykonawcom udzielania świadczeń
będących przedmiotem umowy);
7) oświadczenie zgodne ze wzorem określonym w załączniku nr 13 do zarządzenia;
8) w przypadku, gdy wnioskujący jest reprezentowany przez pełnomocnika – pełnomocnictwo do składania
oświadczeń woli w imieniu wnioskującego, w szczególności do złożenia wniosku, udzielone przez osobę
lub osoby, których prawo do reprezentowania wnioskującego wynika z dokumentów złożonych wraz
z wnioskiem;
9) inne dokumenty lub oświadczenia, jeżeli obowiązek dołączenia ich do wniosku został określony
w warunkach zawierania umów, w tym o kwalifikacjach i doświadczeniu zawodowym personelu
medycznego, określonych w załączniku nr 6 do rozporządzenia MZ.
2. Dokumenty, o których mowa w ust. 1, składane przez wnioskującego, winny pozostawać w zgodności ze
stanem faktycznym i prawnym. Skany wymaganych dokumentów powinny być poświadczone za zgodność
z oryginałem kwalifikowanym podpisem elektronicznym, profilem zaufanym albo podpisem osobistym przez
osoby uprawnione do reprezentowania wnioskującego.
3. Dyrektor Oddziału Funduszu może zażądać przedstawienia oryginału dokumentu w przypadku, gdy skan
jest nieczytelny lub budzi wątpliwości co do jego zgodności z oryginałem, a brak jest możliwości weryfikacji
jego prawdziwości w inny sposób.
4. W przypadku przedłużania okresu obowiązywania umowy niewygasającej z końcem okresu
rozliczeniowego i jeżeli zachodzi konieczność dokonania zmian w danych, o których mowa w § 45 ust. 2,
świadczeniodawca obowiązany jest do aktualizacji tych danych.
5. Spełnienie wymogu, o którym mowa w ust. 4, świadczeniodawca potwierdza oświadczeniem złożonym
w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia, sporządzonym zgodnie ze wzorem
określonym w załączniku nr 15 do zarządzenia.
6. W przypadku, gdy wnioskujący w dniu złożenia wniosku jest świadczeniodawcą i w związku z tym
w dyspozycji Oddziału Funduszu pozostają zgodne ze stanem faktycznym informacje, o których mowa w §
45 ust. 2, oraz aktualne pod względem stanu prawnego i faktycznego dokumenty, o których mowa
w ust. 1 pkt 2, 3 i 5, wniosek wraz z innymi dokumentami wymaganymi warunkami zawierania umów składany
jest w formie elektronicznej, według wzoru określonego w załączniku nr 16 do zarządzenia.
§ 48. 1. Wnioskujący jest uprawniony do złożenia w danym Oddziale Funduszu jednego wniosku
dotyczącego określonego zakresu świadczeń poz.
2. Wnioskujący, którego jednostki organizacyjne są zlokalizowane na obszarze działania więcej niż jednego
Oddziału Funduszu, jest uprawniony do złożenia więcej niż jednego wniosku na dane świadczenia poz.
W sytuacji, o której mowa w zdaniu pierwszym, wnioski składa się w Oddziałach Funduszu właściwych ze
względu na miejsce udzielania świadczeń.
3. Wnioskujący spełniający wymagania dotyczące realizacji wielu zakresów świadczeń w rodzaju poz jest
uprawniony do złożenia kilku wniosków dotyczących różnych świadczeń poz, dla których zarządzenie określa
przedmiot umowy.
4. Potwierdzenie złożenia wniosku generowane jest w sposób automatyczny i przekazywany
wnioskującemu przez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia.
§ 49. 1. W przypadku wystąpienia braków formalnych wniosku dyrektor Oddziału Funduszu, przez Portal
Narodowego Funduszu Zdrowia, wzywa świadczeniodawcę do ich usunięcia, wskazując termin dokonania tej
czynności.
2. Dokumenty lub oświadczenia stanowiące realizację wezwania, o którym mowa w ust. 1, przesyła się
w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 30§ 50. 1. Przy rozpatrywaniu wniosku złożonego przez podmiot, który dotychczas nie realizował umowy
o udzielanie świadczeń w rodzaju poz, a także w stosunku do dotychczasowych świadczeniodawców,
w przypadkach wątpliwych wymagających zweryfikowania, Funduszowi przysługuje prawo przeprowadzenia
czynności sprawdzających u wnioskującego.
2. Czynności, o których mowa w ust. 1, wykonują, po uprzednim powiadomieniu wnioskującego,
upoważnieni członkowie powołanej przez dyrektora Oddziału Funduszu, komisji rozpatrującej wnioski,
w obecności osoby upoważnionej przez wnioskującego.
3. Czynności, o których mowa w ust. 1, dokumentowane są w formie protokołu sporządzanego przez osoby
wykonujące te czynności, potwierdzanego przez wnioskującego.
§ 51. Po rozpatrzeniu wniosku i dokonaniu oceny spełniania przez wnioskującego warunków zawarcia
umowy, dyrektor Oddziału Funduszu:
1) w przypadku pozytywnej oceny – przedstawia wnioskującemu do podpisania projekt umowy, wskazując
termin jej podpisania;
2) w przypadku negatywnej oceny – przedstawia wnioskującemu w formie pisemnej rozstrzygnięcie
z podaniem przyczyn odmowy zawarcia umowy.
§ 52. W przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku Wnioskujący przed podpisaniem umowy przesyła
do Oddziału Funduszu, za pośrednictwem Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, wniosek w sprawie
rachunku bankowego, którego wzór określony został w załączniku nr 18 do zarządzenia. Wniosek, o którym
mowa w zdaniu pierwszym, stanowi podstawę do wskazania w umowie numeru rachunku bankowego
świadczeniodawcy.
Rozdział 14.
Postanowienia epizodyczne, przejściowe i końcowe
§ 53. 1. Świadczeniodawcom realizującym świadczenia lekarza poz nalicza się współczynnik korygujący,
o którym mowa w § 16 ust. 2 Ogólnych warunków umów, związany z poziomem zgłaszalności do programu
"Profilaktyka 40 PLUS", prowadzonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 48e ust. 5 ustawy.
2. Współczynnik korygujący, o którym mowa w ust.1, wypłaca się świadczeniodawcy kwartalnie, w formie
ryczałtu, w wysokości 2200 zł za każde 100 osób, które wypełniły ankietę i zrealizowały badania w ramach
programu „Profilaktyka 40 PLUS” po 1 lipca 2022 r., i które znajdują się na liście świadczeniodawcy według
stanu na pierwszy dzień miesiąca kwartału, za który rozliczany jest współczynnik korygujący.
3. Fundusz na podstawie danych przekazanych przez Centrum e-Zdrowia, ustala listę świadczeniodawców
spełniających warunki do naliczenia współczynnika korygującego, o którym mowa w ust. 1 i 2 oraz jego
wysokość za dany kwartał i przekazuje tę informację świadczeniodawcy w terminie 5 dni od dnia jej ustalenia.
4. Świadczeniodawca w terminie 7 dni od otrzymania informacji, o której mowa w ust. 3, przekazuje do
Oddziału Funduszu rachunek z tytułu naliczonego współczynnika korygującego.
5. Dyrektor Oddziału Funduszu, na podstawie rachunku wystawionego przez świadczeniodawcę,
w terminie 7 dni od dnia jego otrzymania, wypłaca kwotę, o której mowa w ust. 4.
6. Za datę przekazania świadczeniodawcy środków finansowych przez Fundusz uznaje się dzień obciążenia
rachunku Funduszu.
§ 54. 1. Do 30 czerwca 2025 r. za realizację zadań, o których mowa w § 40 ust. 2 pkt 2, ustala się
następujące zasady rozliczania:
1) u świadczeniodawcy, u którego zadeklarowana populacja w grupie wiekowej powyżej 18 roku życia
nie przekracza 5000 osób - dla świadczeniodawcy ryczałt miesięczny w wysokości 7292,86 zł miesięcznie;
2) u świadczeniodawcy, u którego zadeklarowana populacja w grupie wiekowej powyżej 18 roku życia
przekracza 5000 osób - ryczałt miesięczny, o którym mowa w pkt 1, oraz dodatkowo za każdą osobę
powyżej 5000 osób z grupy wiekowej powyżej 18 roku życia wartość stawki w wysokości, o której mowa
w poz. 6.1 załącznika nr 1 do zarządzenia, korygowana jest współczynnikiem - 1,25. Przepis § 41
ust. 2 stosuje się odpowiednio.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 312. W przypadku, jeśli świadczeniodawca w okresie 3 miesięcy od dnia zawarcia umowy na realizację
budżetu powierzonego opieki koordynowanej nie realizuje świadczeń w tym zakresie, przepis ust. 1 nie ma
zastosowania w następujących po ich upływie okresach sprawozdawczych, w trakcie których świadczenia te
nie są realizowane.
3. W przypadku, jeśli świadczeniodawca, który zawarł umowę na realizację budżetu powierzonego opieki
koordynowanej przed dniem 1 października 2024 r. i do dnia 1 stycznia 2025 r. nie realizował świadczeń w tym
zakresie, przepis ust. 1 nie ma zastosowania w miesiącu styczniu 2025 r., oraz w miesiącach po nim
następujących, w trakcie których świadczenia te nie są realizowane
§ 55. 1. Do zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie wniosków złożonych
przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 57.
2. Dyrektorzy Oddziałów Funduszu obowiązani są do wprowadzenia do postanowień umów zawartych ze
świadczeniodawcami zmian wynikających z wejścia w życie niniejszego zarządzenia.
3. Przepis ust. 2 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu
rozpatrywania wniosków, o których mowa w ust. 1.
§ 56. Oświadczenia o realizacji transportu sanitarnego w poz, złożone na podstawie §
9 ust. 6 pkt 9 zarządzenia, o którym mowa § 57, zachowują ważność do czasu ich wygaśnięcia.
§ 57. Traci moc zarządzenie Nr 79/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca
2022 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju
podstawowa opieka zdrowotna.
§ 58. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 kwietnia 2025 r.
PREZES
NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
Filip Nowak
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia
/dokument podpisany elektronicznie/
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 32Załącznik Nr 1 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
Wartości stawek kapitacyjnych, porad i ryczałtów6)
L.p. Nazwa świadczenia Jednostka
rozliczeniowa
Wartość jednostki
rozliczeniowej w zł
1.1 Świadczenia lekarza poz Stawka
kapitacyjna 215,28
1.1a Świadczenia lekarza poz – w przypadku posiadania certyfikatu
akredytacyjnego
Stawka
kapitacyjna 217,44
1.2 Świadczenie lekarza poz w profilaktyce CHUK Porada 137,05
1.3
Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach nagłych
zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale
spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy
zadeklarowanych pacjentów
Porada 93,45
1.4
Świadczenie lekarza poz udzielane osobom spoza listy
świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do
świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54
ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów
art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym
ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z
czasowym zatrudnieniem na terytorium RP
Porada 93,45
1.5
Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach zachorowań
osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji
(EKUZ, Certyfikat)
Porada 93,45
1.6 Świadczenie lekarza poz w ramach kwalifikacji do realizacji
transportu "dalekiego" w POZ Porada 24,92
1.7 Świadczenie lekarza poz związane z wydaniem karty DiLO Porada 62,29
1.8 Świadczenie lekarza poz związane z zapewnieniem dostępności
do świadczeń na terenach o małej gęstości zaludnienia
Ryczałt
miesięczny 6229,33
1.9
Świadczenie lekarza poz związane ze zgłaszalnością pacjentek
zakwalifikowanych do realizacji świadczeń profilaktyki raka
szyjki macicy
Ryczałt
miesięczny 354,75
1.10 Świadczenie lekarza poz związane z wydaniem zaświadczenia
osobie niezdolnej do samodzielnej egzystencji Porada 93,45
1.11
Pierwszorazowe świadczenie lekarza poz związane z oceną stanu
zaszczepienia oraz stanu zdrowia wraz ze szczepieniem dla osoby
spoza listy świadczeniobiorców innej niż ubezpieczona,
uprawnionej do świadczeń na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy o
pomocy
Porada 128,76
1.12
Świadczenie lekarza poz związane z realizacją indywidualnego
kalendarza szczepień (IKSz) dla osoby spoza listy
świadczeniobiorców innej niż ubezpieczona, uprawnionej do
świadczeń na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy o pomocy
Porada 57,22
1.13 test antygenowy w kierunku: SARS-CoV-2/grypy A+B/RSV Świadczenie 38,13
6) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 3 zarządzenia, o którym mowa w odnośniku 4
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 11.14 Wykonanie zalecanego szczepienia przeciwko Ludzkiemu
Wirusowi Brodawczaka (HPV)*** Świadczenie 33,37
1.15 Wykonanie zalecanego szczepienia przeciwko COVID - 19*** Świadczenie 33,37
1.16 Wykonanie zalecanego szczepienia przeciwko Ludzkiemu
Wirusowi Brodawczaka (HPV) w placówce szkolnej *** Świadczenie 82,92
Budżet powierzony diagnostyczny
1.17 Ferrytyna * Świadczenie 23,00
1.18 Witamina B12 * Świadczenie 24,15
1.19 Kwas foliowy * Świadczenie 18,40
1.20 Anty–CCP * Świadczenie 65,56
1.21 CRP - szybki test ilościowy (populacja do ukończenia 6 r.ż.) * Świadczenie 16,10
1.22 Przeciwciała anty-HCV * Świadczenie 44,00
1.23 Antygen H. pylori w kale – test kasetkowy * Świadczenie 26,45
1.24 Antygen H. pylori w kale – test laboratoryjny * Świadczenie 70,16
1.25 Strep-test * Świadczenie 13,80
1.26 Immunoglobuliny E całkowite (IgE) Świadczenie 27,00
1.27 Immunoglobuliny E swoiste (IgE) z panelem 10-punktowych
oznaczeń dotyczący alergii wziewnych Świadczenie 112,26
1.28 Immunoglobuliny E swoiste (IgE) z panelem 10-punktowych
oznaczeń dotyczący alergii pokarmowych Świadczenie 112,26
1.29 Immunoglobuliny E swoiste (IgE) z panelem 20-punktowych
oznaczeń dotyczący alergii wziewnych Świadczenie 188,83
1.30 Immunoglobuliny E swoiste (IgE) z panelem 20-punktowych
oznaczeń dotyczący alergii pokarmowych Świadczenie 188,83
1.31 HIV test przesiewowy (przeciwciała przeciwko anty – HIV i
antygen p24) Świadczenie 39,80
2.1 Świadczenia pielęgniarki poz
Stawka
kapitacyjna 52,68
2.1a Świadczenia pielęgniarki poz – certyfikat akredytacji Stawka
kapitacyjna 53,16
2.2 Świadczenie pielęgniarki poz w ramach realizacji profilaktyki
gruźlicy Wizyta 32,08
2.3
Świadczenie pielęgniarki poz udzielane w stanach nagłych
zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale
spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy
zadeklarowanych pacjentów
Wizyta 16,20
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 22.4
Świadczenie pielęgniarki poz udzielane osobom spoza listy
świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do
świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54
ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów
art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym
ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku
z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP
Wizyta 16,20
2.5
Świadczenie pielęgniarki poz udzielane w stanach nagłych
zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o
koordynacji (EKUZ, Certyfikat)
Wizyta 16,20
2.6 Świadczenie pielęgniarki poz w profilaktyce CHUK Porada 137,05
2.7 Kompleksowa Opieka Pielęgniarska (KOP) - porada pielęgniarki
realizowana w miejscu udzielania świadczeń Porada 58,12
2.8 Kompleksowa Opieka Pielęgniarska (KOP) porada pielęgniarki
realizowana w domu świadczeniobiorcy Porada 118,53
3.1 Świadczenia położnej poz
Stawka
kapitacyjna 34,92
3.1a Świadczenia położnej poz – certyfikat akredytacji Stawka
kapitacyjna 35,16
3.2 Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej Wizyta 38,62
3.3 Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej – wada letalna
płodu Wizyta 57,93
3.4 Wizyta patronażowa położnej poz Wizyta 36,14
3.5 Wizyta patronażowa położnej poz / wizyta w opiece nad kobietą
po rozwiązaniu ciąży – wada letalna płodu Wizyta 48,59
3.6 Wizyta położnej poz w opiece pooperacyjnej nad kobietami po
operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych Wizyta 18,69
3.7
Świadczenie położnej poz udzielane w stanach nagłych
zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW oraz z terenu OW ale
spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy
zadeklarowanych pacjentów
Wizyta 16,20
3.8
Świadczenie położnej poz udzielane osobom spoza listy
świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do
świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54
ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów
art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym
ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku
z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP
Wizyta 16,20
3.9
Świadczenie położnej poz udzielane w stanach nagłych
zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o
koordynacji (EKUZ, Certyfikat)
Wizyta 16,20
3.10 Świadczenie położnej poz – pobranie materiału z szyjki macicy
do przesiewowego badania cytologicznego Wizyta 24,92
3.11 Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej, w
okresie do 10. tyg. ciąży Wizyta 267,86
3.12 Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w
okresie od 11. do 14. tyg. ciąży Wizyta 174,42
3.13 Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w
okresie od 15. do 20. tyg. ciąży Wizyta 174,42
3.14 Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w
okresie od 21. do 26. tyg. ciąży Wizyta 209,31
3.15 Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w
okresie od 27. do 32. tyg. ciąży Wizyta 174,42
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 33.16 Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w
okresie od 33. do 37. tyg. ciąży Wizyta 174,42
3.17 Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w
okresie od 38. do 39. tyg. ciąży Wizyta 174,42
3.18 Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w
okresie po 40. tyg. ciąży Wizyta 174,42
3.19 Wizyta związana z wykonaniem Holtera RR Wizyta 150,76
4.1 Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej Stawka
kapitacyjna 116,76
4.1a Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej – certyfikat
akredytacji w zakresie POZ
Stawka
kapitacyjna 117,96
4.2 Świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej udzielane
w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej
Stawka
kapitacyjna 7,48
5.1 Świadczenia transportu sanitarnego w POZ – przewozy
realizowane w ramach gotowości
Stawka
kapitacyjna 8,52
5.2 Świadczenie transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ –
przewóz na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km
Ryczałt za
przewóz 341,31
5.3 Świadczenie transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ –
przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km
Ryczałt za każdy
km przewozu
ponad 400
1,38
6.1 koordynacja opieki - zadania koordynatora stawka
kapitacyjna 7,56
7 Budżet powierzony opieki koordynowanej**
7.1 BNP (NT-pro-BNP) Świadczenie 106,73
7.2 albuminuria (stężenie albumin w moczu) Świadczenie 9,03
7.3 UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu) Świadczenie 35,64
7.4 antyTPO (przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej) Świadczenie 46,55
7.5 antyTSHR (przeciwciała przeciw receptorom TSH) Świadczenie 77,87
7.6 antyTG (przeciwciała przeciw tyreoglobulinie). Świadczenie 40,72
7.7 EKG wysiłkowe (próba wysiłkowa EKG) Świadczenie 190,19
7.8 Holter EKG 24 godz. (24 godzinna rejestracja EKG) Świadczenie 157,64
7.9 Holter EKG 48 godz. (48 godzinna rejestracja EKG) Świadczenie 176,90
7.10 Holter EKG 72 godz. (72-godzinna rejestracja EKG) Świadczenie 206,60
7.11 Holter RR (24-godzinna rejestracja ciśnienia tętniczego) Świadczenie 157,64
7.12 USG Doppler tętnic szyjnych Świadczenie 122,21
7.13 USG Doppler żył kończyn dolnych Świadczenie 184,03
7.14 USG Doppler tętnic kończyn dolnych Świadczenie 184,03
7.15 ECHO serca przezklatkowe Świadczenie 185,65
7.16 spirometria Świadczenie 64,69
7.17 spirometria z próbą rozkurczową Świadczenie 114,48
7.18 biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy celowana do 2
procedur (u dorosłych) Świadczenie 458,73
7.19 biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy celowana (u dorosłych)
co najmniej 3 procedury Świadczenie 920,99
7.20 konsultacja z lekarzem specjalistą (lekarz poz - lekarz specjalista ) konsultacja 93,91
7.21 konsultacja z lekarzem specjalistą (pacjent - lekarz specjalista) konsultacja 152,17
7.22 porada edukacyjna Porada 52,92
7.23 konsultacja dietetyczna konsultacja 63,61
7.24 porada kompleksowa Porada 216,65
8. Moje zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 48.1 Bilans zdrowia osoby dorosłej w wieku 20-59 Świadczenie 325,00
8.2 Bilans zdrowia osoby dorosłej w wieku 60 plus Świadczenie 349,00
8.3 Porada edukacyjna -Bilans zdrowia Porada 52,92
8.4 Mocz badanie ogólne- Bilans zdrowia Świadczenie 15,75
8.5 ASPAT -Bilans zdrowia Świadczenie 12,00
8.6 ALAT - Bilans zdrowia Świadczenie 12,00
8.7 GGTP - Bilans zdrowia Świadczenie 13,00
8.8 PSA - Bilans zdrowia Świadczenie 32,00
8.9 Przeciwciała anty – HCV - Bilans zdrowia Świadczenie 44,00
8.10 Lipoproteina a- Bilans zdrowia Świadczenie 54,00
8.11 Test na krew utajoną w kale metodą immunochemiczną (FIT -
OC) - Bilans zdrowia Świadczenie 58,00
*Świadczenia o których mowa w załączniku nr 1 Część IVa rozporządzenia MZ- świadczenia realizowane w ramach budżetu
powierzonego diagnostycznego
** Świadczenia, o których mowa w załączniku nr 6 do rozporządzenia MZ
*** Szczepienie wykonane szczepionką finansowaną na podstawie obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 22 października 2024 r. w
sprawie wykazu zalecanych szczepień ochronnych, dla których zakup szczepionek został objęty finansowaniem przez ministra
właściwego do spraw zdrowia (Dz. Urz. Min. Zdrow. poz. 92).
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 5Załącznik Nr 2 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
UMOWA Nr ....../.....O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH W RODZAJU
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA
PRZEDMIOT I OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
zawarta w .............................................., dnia ................................................. roku, pomiędzy:
Narodowym Funduszem Zdrowia – reprezentowanym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia,
w imieniu którego działa: .................................................................................................... (wskazanie imienia
i nazwiska osoby umocowanej) - ........................................................................ (wskazanie stanowiska)
........................................................ (nazwa oddziału) Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu
Zdrowia z siedzibą w ....................................(adres), na podstawie pełnomocnictwa/pełnomocnictw nr
........................ z dnia .........../ i nr .................... z dnia / ....................../, zwanym dalej "Funduszem"
a
.............................................................................................................................................
…….....................................................................................................................................
oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu
art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146, z późn. zm.),
zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez
...............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................
PRZEDMIOT I OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
§ 1. 1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej,
w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w Planie
rzeczowo-finansowym, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.
2. Świadczeniodawca zobowiązany jest do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały
okres jej obowiązywania.
3. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie:
1) z warunkami udzielania świadczeń określonych w aktualnych przepisach prawnych a w szczególności:
a) w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach",
b) ustawie z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej (Dz. U. z 2022 r. poz.2527,
z późn. zm.)
c) ustawie z dnia 12 kwietnia 2019 r. o opiece zdrowotnej nad uczniami (Dz. U. poz.1078);
d) w rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia:
- w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz w sprawie
świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych, wydanych na podstawie art. 31d
ustawy o świadczeniach,
- w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, wydanym na
podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, zwanym dalej "Ogólnymi warunkami umów",
- w sprawie standardu organizacyjnego opieki okołoporodowej;
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 12) ze szczegółowymi warunkami umów określonymi przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego
dalej "Funduszem", na podstawie 159 ust 2 ustawy o świadczeniach, zwanymi dalej "zarządzeniem".
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
§ 2. 1. Świadczenia udzielane są przy wykorzystaniu zasobów i zgodnie z "Harmonogramem-zasoby"
stanowiącym załącznik nr 2 do umowy, określonym odrębnie dla każdego miejsca udzielania świadczeń.
2. Świadczenia mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców wymienionych
w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy. Podwykonawca obowiązany jest
spełniać warunki określone w zarządzeniu oraz w przepisach odrębnych.
3. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą winna zawierać zastrzeżenie o prawie
Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach,
w zakresie wynikającym z umowy. Fundusz informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu
kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.
4. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie
współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu
poprzedzającym wejście w życie zmiany.
5. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale
wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji
Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające
tych świadczeń wraz z ich harmonogramami pracy oraz sprzęt i wyposażenie, z zastrzeżeniem ust. 6.
6. Obowiązek zgłoszenia zmiany w harmonogramie pracy lekarza, pielęgniarki, położnej, higienistki
szkolnej, o którym mowa w ust. 5, nie dotyczy przypadku, gdy zaistniała zmiana nie przekracza okresu 14 dni.
Powyższe nie może spowodować przerwy w ciągłości realizacji umowy, ani też wpłynąć na ograniczenie
dostępności do świadczeń dla świadczeniobiorców objętych opieką.
7. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 5, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez
Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu
Zdrowia.
§ 3. Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia
odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie
z warunkami określonymi w art. 136b ustawy o świadczeniach.
§ 4. 1. W przypadku:
1) zaprzestania przez lekarza poz, pielęgniarkę poz lub położną poz udzielania świadczeń
u Świadczeniodawcy,
2) zmiany miejsca udzielania świadczeń przez Świadczeniodawcę,
3) podziału, zmiany formy organizacyjno-prawnej Świadczeniodawcy lub połączenia z innym
świadczeniodawcą
– Świadczeniodawca obowiązany jest poinformować o tym fakcie właściwy Oddział Funduszu oraz
świadczeniobiorców.
2. Świadczeniodawca informuje świadczeniobiorców o zmianach wyszczególnionych w ust. 1 przez
zamieszczenie ogłoszenia w miejscu udzielania świadczeń.
3. W przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 1, Świadczeniodawca udziela świadczeń świadczeniobiorcom
zadeklarowanym do określonego lekarza poz, pielęgniarki poz lub położnej poz, do czasu dokonania
ponownego wyboru lekarza poz, pielęgniarki poz lub położnej poz. Świadczeniodawca obowiązany jest
do podjęcia działań zmierzających do zachowania norm dotyczących liczby świadczeniobiorców, określonych
w zarządzeniu. Złożone uprzednio deklaracje zachowują ważność do czasu wyboru innego lekarza poz,
pielęgniarki poz lub położnej poz, lub wyboru nowego Świadczeniodawcy.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 24. W przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 2, Świadczeniodawca udziela świadczeń świadczeniobiorcom
zadeklarowanym do lekarza poz, pielęgniarki poz lub położnej poz, tego świadczeniodawcy do czasu
dokonania ponownego wyboru lekarza poz, pielęgniarki poz lub położnej poz, z zastrzeżeniem, że zmiana
miejsca udzielania świadczeń następuje w obrębie administracyjnym gminy lub dzielnicy – w miastach,
w których wyodrębniono jednostki pomocnicze.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 3, świadczeń udziela Świadczeniodawca udzielający
świadczeń w dotychczasowym miejscu, pod warunkiem, że świadczenia udzielane są przez lekarza poz,
pielęgniarkę poz lub położną poz, do których deklarację wyboru złożył świadczeniobiorca.
6. Fundusz jest uprawniony do sprawdzenia danych zawartych w złożonych deklaracjach.
7. Stosownie do zakresu świadczeń będącego przedmiotem umowy, w przypadku czasowego (związanego
z urlopem, zdarzeniem losowym lub szkoleniem w celu podnoszenia kwalifikacji zawodowych mających
zastosowanie przy udzielaniu świadczeń w podstawowej opiece zdrowotnej) zaprzestania udzielania świadczeń
przez lekarza poz, pielęgniarkę poz lub położną poz realizujących umowy, jako podmioty wykonujące
działalność leczniczą w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności
leczniczej (Dz. U. z 2024 r. poz. 799, z późn. zm.), w których świadczenia udzielane są jednoosobowo,
Świadczeniodawca zobowiązany jest do:
1) zabezpieczenia świadczeniobiorcom zadeklarowanym odpowiednio do lekarza poz, pielęgniarki poz lub
położnej poz dostępności do świadczeń poprzez zagwarantowanie zastępstwa na okres nieobecności
u innego Świadczeniodawcy;
2) odpowiednio wczesnego powiadomienia świadczeniobiorców o zmianach wynikających z modyfikacji
wprowadzonej w związku z pkt 1 przez zamieszczenie ogłoszenia w miejscu udzielania świadczeń;
3) poinformowania o zaistniałej sytuacji właściwy Oddział Funduszu.
8. W przypadku wykonywania przez Fundusz planowej kontroli u Świadczeniodawcy w zakresie
prawidłowej realizacji postanowień zawartych w umowie, zastosowanie mają w szczególności przepisy art. 61d
oraz 61g ust. 1 ustawy o świadczeniach.
INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCÓW
§ 5. Świadczeniodawca zobowiązany jest do gromadzenia i przekazywania danych celem rozliczenia
realizacji umowy zgodnie z zarządzeniem.
FINANSOWANIE ŚWIADCZEŃ
§ 6. 1. Dla finansowania świadczeń lekarza poz, pielęgniarki poz, położnej poz, pielęgniarki lub higienistki
szkolnej, transportu sanitarnego w poz, koordynacji opieki – zadań koordynatora, ustala się sposób
finansowania zgodny z załącznikiem nr 1 do umowy, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3.
2. Dla świadczeń finansowanych stawką kapitacyjną stosuje się współczynniki korygujące dla grup
świadczeniobiorców, o których mowa w zarządzeniu.
3. Dla świadczeń, o których mowa w § 16 ust. 4d Ogólnych warunków umów, ustala się współczynnik
korygujący, wyrażony kwotowo zgodny z załącznikiem nr 1 do umowy.
§ 7. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków wynikających z określenia
współczynników korygujących, o których mowa w § 16 ust. 3 lub ust. 4a Ogólnych warunków umów,
w sposób określony w § 16 ust. 3, 4, 4b i 4c Ogólnych warunków umów, kwota przekazanych
Świadczeniodawcy środków podlega zwrotowi.
§ 8. 1. Kwotę zobowiązania, o której mowa w art. 159 ust. 2c ustawy o świadczeniach, oraz okres
rozliczeniowy na który została ustalona, określa plan rzeczowo-finansowy stanowiący załącznik nr 1 do
umowy.
2. Należność z tytułu umowy za realizację świadczeń, wypłacana będzie przez Oddział Funduszu na
rachunek bankowy Świadczeniodawcy:
nr rachunku:.............................................................................……………………………………….....
którego posiadaczem jest ……………………………………………………………………………….....
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 33. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 2, wymaga uprzedniego złożenia przez
świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie
pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.
KARY UMOWNE
§ 9. 1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie
Świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.
2. W przypadku wystawienia recept na leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego
i wyroby medyczne objęte refundacją, osobom nieuprawnionym lub przez osobę niebędącą osobą uprawnioną
lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą
równowartość nienależnej refundacji cen tych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia
żywieniowego i wyrobów medycznych, wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.
3. W przypadku wystawienia zleceń na wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa
w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków
spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 930,
z późn. zm.) finansowanych w całości lub w części przez Narodowy Fundusz Zdrowia, osobom
nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę
umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia
dokonania refundacji.
4. W przypadku nieprzeznaczenia przez świadczeniodawcę środków, o których mowa w § 7 Fundusz
nakłada na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.
5. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-4, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych
warunkach umów.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 10. 1. Umowę zawarto na okres: od .………….……… do ………………….……………..……
2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za trzymiesięcznym okresem wypowiedzenia, z zastrzeżeniem §
42 ust. 5 Ogólnych warunków umów.
3. Każdorazowa zmiana postanowień umowy wymaga zgodnego oświadczenia woli stron tej umowy.
4. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne
właściwe dla Oddziału Funduszu.
§ 11. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się w szczególności przepisy Ogólnych warunków
umów oraz przepisy rozporządzeń, o których mowa w § 1 ust. 3.
§ 12. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.
§ 13. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.
Wykaz załączników do umowy
Załącznik nr 1 – Plan rzeczowo-finansowy
Załącznik nr 2 – Harmonogram - zasoby
Załącznik nr 3 – Wykaz podwykonawców
Załącznik nr 4 - Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego.
Podpisy stron
............................................................
............................................................
............................................................ ............................................................
Fundusz Świadczeniodawca
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 4Załącznik Nr 1 do Umowy
Plan rzeczowo - finansowy
PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr 1 do umowy
rodzaj świadczeń: Podstawowa Opieka Zdrowotna wersja ……
Nr dokumentu (aneksu)
wprowadzającego:………..
OW NFZ
Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ
Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Okres rozliczeniowy od………… do………………….
Pozycja Podstawa
*
Kod zakresu
świadczeń
Zakres
świadczeń
Kod
miejsca
udzielania
świadczeń
Jednostka
rozliczeniowa
Liczba jednostek
rozliczeniowych
Cena
jedn.
rozlicz.
(zł)
Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
Okres rozliczeniowy od………… do………………….**
Pozycja Podstawa
*
Kod zakresu
świadczeń
Zakres
świadczeń
Kod
miejsca
udzielania
świadczeń
Jednostka
rozliczeniowa
Liczba jednostek
rozliczeniowych
Cena
jedn.
rozlicz.
(zł)
Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Okres
sprawozd.
Wartość
(zł)
Okres
sprawozd.
Wartość
(zł)
Okres
sprawozd.
Wartość
(zł)
Okres
sprawozd.
Wartość
(zł)
Razem pozycje
Styczeń Luty Marzec Kwiecień
Maj Czerwiec Lipiec Sierpień
Wrzesień Październik Listopad Grudzień
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje
Pozycja Kod zakresu Nazwa zakresu
Kod miejsca Nazwa
miejsca
Adres miejsca TERYT
Styczeń Luty Marzec
liczba * cena
wartość
Kwiecień Maj Czerwiec
liczba * cena
wartość
Lipiec Sierpień Wrzesień
liczba * cena
wartość
Październik Listopad Grudzień
liczba * cena
wartość
data sporządzenia
Fundusz*** Świadczeniodawca****
* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy
** Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy)
*** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem
**** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 2 do Umowy
HARMONOGRAM-ZASOBY
rodzaj świadczeń: Podstawowa opieka zdrowotna
Pozycja Kod zakresu
Naz
wa
zakr
esu
I. Miejsce udzielania świadczeń
Kod
miejsca
(a)
Id
podwyk.
(b)
Nazwa miejsca (c) Adres miejsca (d) VII
cz.KR*(e)
VIII
cz.KR*(f) Profil IX-X cz.KR*(g) Status **
II. Dostępność miejsca udzielania świadczeń
pn (a) wt (b) śr
(c) czw (d)
pt
(e
)
sob
(f) nd (g) Obowiązuje
od (h) Obowiązuje do (i) Status **
III. Personel
Id
osoby
(a)
Nazwisko (b) Imiona (c) PESEL
(d) Zawód/specjalność (e) St.specjal.
(f)
NPWZ
(g)
Obowiązuje
od (h)
Obowiązuje
do (i) Status **
IV. Sprzęt
Id
sprzętu
(a)
Nazwa sprzętu (b) Ilość (c) Nr seryjny (d)
Rok
produkcji
(e)
Rodzaj dostępności (f) Dostępny od
(g)
Dostępny do
(h) Status **
V. Pojazdy***
Id
pojazdu
(a)
Nazwa pojazdu (b) Nr rejestracyjny (c)
Rok
produkcji
(d)
Dostępny od
(e)
Dostępny do
(f) Status**
Fundusz**** Świadczeniodawca*****
* KR (Kody resortowe) - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2024 r. poz. 799, z późn.zm.)
** B - brak zmian, D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto
***wypełniany dla umów o udzielanie świadczeń transportu sanitarnego w poz
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1**** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem
***** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 3 do Umowy
WYKAZ PODWYKONAWCÓW
rodzaj świadczeń: podstawowa opieka zdrowotna
UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGON NIP
Forma organizacyjno-prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania Telefon
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru Nr wpisu do rejestru
Organ rejestrujący Data wpisu
Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać
umowa Pozycja/e umowy
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać
umowa
Przedmiot świadczeń podwykonywanych
Opis przedmiotu podwykonawstwa
data sporządzenia
Fundusz* Świadczeniodawca**
* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem
** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 4 do Umowy
Miejscowość…………………………………
Data………………………………….
Kod Oddziału Wojewódzkiego
Dane Świadczeniodawcy
(źródło — Portal Świadczeniodawcy)
Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego
Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer
w rodzaju
w zakresie
na okres
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z
realizacją umowy
Dane posiadacza rachunku bankowego:
Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.
Świadczeniodawca*
* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Załącznik Nr 3 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
OŚWIADCZENIE
(Oświadczenie należy sporządzić w dwóch egzemplarzach - po jednym dla każdej ze stron)
Dane składającego oświadczenie
.....................................................
..........................................................
..........................................................
Oznaczenie świadczeniodawcy
Numer umowy z NFZ
Niniejszym oświadczam, że wskazuję do realizacji świadczeń transportu sanitarnego w poz
od …………………………… do 31 grudnia ……………...... r./na czas nieoznaczony7)
,
(miesiąc rok)
dla populacji pacjentów zadeklarowanych w zakresie lekarza poz do mojej placówki przez przyjmującego
niniejsze oświadczenie.
....................................... .......................................
miejscowość, data oznaczenie Świadczeniodawcy
Dane przyjmującego oświadczenie
............................................................
............................................................
............................................................
Oznaczenie świadczeniodawcy
Niniejszym, potwierdzam gotowość do realizacji świadczeń transportu sanitarnego w poz, na rzecz
zadeklarowanych pacjentów w zakresie lekarza poz u składającego niniejsze oświadczenie, na okres nie krótszy
niż określony powyżej.
....................................... .......................................
miejscowość, data oznaczenie Świadczeniodawcy
7) ) niepotrzebne skreślić; ważność oświadczenia winna odpowiadać terminowi końcowemu umowy o udzielanie
świadczeń lekarza poz, zawartej z Funduszem przez Cedenta, albo w przypadku umów wieloletnich kończących się
z terminem późniejszym niż 31 grudnia okresu rozliczeniowego właściwego dla daty oświadczenia, winna odpowiadać
dacie końca umowy o udzielanie świadczeń transportu sanitarnego w poz realizowanej przez Cesjonariusza.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 4 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
Oznaczenie świadczeniodawcy
Nr umowy z NFZ
Karta badania profilaktycznego
w programie profilaktyki chorób układu krążenia (ChUK)*
Uwaga!
Podanie danych jest warunkiem koniecznym do uzyskania świadczenia w ramach programu ChUK.
Odmowa jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia świadczenia.
Nazwisko: I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Imię I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
PESEL I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
tel. kont. I_I_I_I_I_I_I_I_I_I adres e-mail ……………………………………..
Miejscowość I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Kod I_I_I-I_I_I_I
Ulica I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I Nr lokalu I_I_I_I Nr mieszk. I_I_I_I
Zawód wykonywany / Zajęcie: I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Wykształcenie: I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Data pierwszej wizyty**: I_I_I_I_I-I_I_I-I_I_I
Data drugiej wizyty**: I_I_I_I_I-I_I_I-I_I_I
Wywiad rodzinny w kierunku wczesnego występowania choroby sercowo-naczyniowej:
1. Czy u ojca wystąpił zawał serca i/lub udar mózgu poniżej 55 r.ż.?
1) Tak I_I,
2) Nie I_I,
2. Czy u matki wystąpił zawał serca i/lub udar mózgu poniżej 65 r.ż.?
1) Tak I_I,
2) Nie I_I,
3. Czy pali Pan/Pani papierosy?
1) Tak: od I_I_I lat, I_I_I papierosów dziennie
2) Nie, ale paliłem/am w przeszłości,
rzuciłem/am I_I_I lat temu, paliłem/am I_I_I papierosów dziennie
3) Nie, ale jestem biernym palaczem
4) Nie, nigdy nie paliłem/am
4. Przez ile minut tygodniowo uprawia Pan/i aktywność fizyczną (uwzględniając tylko wysiłki trwające co
najmniej 10 min bez przerwy, w tym aktywność komunikacyjna oraz wykonywana w pracy, w domu)
1) Umiarkowaną, tj. prowadzącą do trochę szybszego oddychania i trochę szybszego bicia serca (np. noszenie
lżejszych ciężarów, jazda rowerem w normalnym tempie, gra w siatkówkę lub bardzo szybki marsz)
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1☐
nie
uprawiam
☐
1-2
razy w tygodniu
☐
3-4
razy w tygodniu
☐
częściej niż
4 razy w tygodniu
Łączny czas
tygodniowo ______ min
2) Intensywną, tj. wywołującą bardzo szybkie oddychanie i bardzo szybkie bicie serca (np. dźwiganie ciężkich
przedmiotów, kopanie ziemi, aerobik, szybki bieg, szybka jazda rowerem).
☐
nie
uprawiam
☐
1-2
razy w tygodniu
☐
3-4
razy w tygodniu
☐
częściej niż
4 razy w tygodniu
Łączny czas
tygodniowo ______ min
Wyniki badania fizykalnego:
Obwód talii I_I_I_I_I_ I cm
Masa ciała: I_I_I_I , I_I_ I kg
Wzrost: I_I_I_I cm
BMI: I_I_I, I_I
Pomiary ciśnienia tętniczego:
Należy przeprowadzić 3 pomiary w odstępie 1-2 minut oraz dodatkowy pomiar, jeżeli pierwsze dwa pomiary
różniły się o >10 mmHg. Ostateczny pomiar stanowi średnią dwóch ostatnich pomiarów.
1. skurczowe: a) I_I_I_I, b) I_I_I_I, c) I_I_I_I średnia (b+c) /2 I_I_I_I
2. rozkurczowe: a) I_I_I_I, b) I_I_I_I, c) I_I_I_I średnia (b+c) /2 I_I_I_I
Tętno: a) I_I_I_I, b) I_I_I_I, c) I_I_I_I średnia (b+c) /2 I_I_I_I
Wyniki badań biochemicznych:
1. cholesterol całkowity I_I_I_I mg/dl,
2. cholesterol LDL I_I_I_I mg/dl,
3. cholesterol HDL I_I_I_I mg/dl,
4. cholesterol nie-HDL I_I_I_I mg/dl,
5. trójglicerydy I_I_I_I mg/dl,
6. glukoza na czczo I_I_I_I mg/dl
Ocena ryzyka chorób układu krążenia:
1. 10-letnie ryzyko (zakończonych i niezakończonych zgonem) epizodów chorób układu sercowo-
naczyniowego wg algorytmu SCORE 2: I_I_I
Zalecenia dla pacjenta:
1. Badanie zgodne z zalecanym interwałem - TAK I_I
2. Wskazana edukacja w zakresie:………………………………………………
3. Pacjenta skierowano na:
- dalszą diagnostykę i leczenie do poradni specjalistycznej - TAK I_I :
specjalność poradni …………………………..
- na konsultacje do lekarza POZ – TAK I_I: ***
4. Pacjent pod kontrolą lekarza POZ poza programem - TAK I_I
Uwagi:…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2* Wzór zakresu danych w dokumentacji medycznej (SIMP)
** Wizyta może być osobista lub w formie teleporady
***Wypełnia pielęgniarka
Informacja o czynnikach ryzyka chorób układu krążenia
Płeć: płeć męska oraz kobiety po menopauzie
Wiek: mężczyźni > 40 lat, kobiety > 50 lat
Palenie tytoniu: powyżej 1 papierosa dziennie, bierne palenie
Nadciśnienie tętnicze: RR powyżej 140/90 mmHg w dwóch niezależnych pomiarach oraz pacjenci leczeni
z powodu nadciśnienia tętniczego
Zaburzenia lipidowe: stężenie cholesterolu całkowitego TC > 190 mg/dl, LDL-C > 115 mg/dl (wartości
docelowe LDL-C zależą od oceny ryzyka sercowo-naczyniowego), HDL <40 mg/dl dla mężczyzn, HDL <46
mg/dl dla kobiet, triglicerydów TG > 150 mg/dl, nie-HDL-C > 130 mg/dl (wartości docelowe zależą od oceny
ryzyka sercowo-naczyniowego)
Choroby współistniejące: Rodzinna hipercholesterolemia, przewlekła choroba nerek
Glikemia: nieprawidłowa glikemia na czczo (wartości 100 - 125 mg/dl)
Cukrzyca: glikemia na czczo: powyżej 125 mg/dl (w dwóch pomiarach w różne dni) lub w przygodnym
pomiarze: 200 mg/dl i powyżej
Nadwaga i Otyłość: wg wskaźnika masy ciała BMI (kg/m2): 25 - 29.99 nadwaga, powyżej 30 – otyłość;
obwód talii: ≥ 94 cm u mężczyzn oraz ≥ 80 cm u kobiet
Niska aktywność fizyczna: aktywność ruchowa (np. spacery, marsze, bieganie, jazda na rowerze, pływanie,
aerobik) mniej niż 150 minut tygodniowo aktywności umiarkowanej lub 75 minut aktywności intensywnej, lub
równoważnej kombinacji obu
Inne: wzrost stężenia fibrynogenu, wzrost stężenia kwasu moczowego, nadmierny stres, nieracjonalne
odżywianie, obciążenia genetyczne
Karta 10-letniego ryzyka (zakończonych i niezakończonych zgonem) epizodów chorób układu
sercowo-naczyniowego (zawał serca, udar mózgu), dla populacji wysokiego ryzyka (w tym Polska) – ang.
_Systematic Coronary Risk Estimation 2.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 3Źródło: Wytyczne ESC 2021 dotyczące prewencji chorób układu sercowo-naczyniowego w praktyce
klinicznej
Uwaga!
Karty SCORE2 nie powinny być stosowane u osób z udokumentowaną chorobą układu krążenia lub innymi
stanami związanymi z wysokim ryzykiem, takimi jak cukrzyca, rodzinna hipercholesterolemia, czy inne
genetyczne lub rzadkie zaburzenia lipidowe bądź związane z ciśnieniem tętniczym, jak również przewlekłą
chorobą nerek oraz u kobiet ciężarnych.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 4Załącznik Nr 5 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
SKIEROWANIE NA REALIZACJĘ ZLECEŃ
POZOSTAJĄCYCH W ZAKRESIE ZADAŃ
PIELĘGNIARKI POZ; POŁOŻNEJ POZ; PIELĘGNIARKI LUB HIGIENISTKI SZKOLNEJ
Oznaczenie świadczeniodawcy
Nr umowy z NFZ
Dane świadczeniobiorcy:
Imię i nazwisko
…………………….…………………………………………………….……………...………
Numer PESEL I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Adres zamieszkania:
……………..…………………………………………………………………….………………………..…..
....…………………………………………………………………………………………………………...
Rozpoznanie lekarskie (w języku polskim):
……………………………………...…………………………………………….………………….………
................................................................................................................................................................
(do wypełnienia, jeśli jest wymagane zasadami sprawozdawczości z realizacji świadczeń na podstawie
odrębnych przepisów)
Zlecenie lekarskie (nazwa zlecanego leku, dawkowanie i drogę podawania lub opis zlecanego zabiegu oraz
czasookres i częstotliwość wykonywania i warunki (miejsce realizacji, inne):
...............................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………..…
………………………………………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………………………………….......
Uwagi:...................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
................................ .......................................
Miejscowość, data Oznaczenie lekarza poz
lub lekarza ubezpieczenia
zdrowotnego
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Załącznik Nr 6 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
ANKIETA ŚWIADCZENIOBIORCY W PROFILAKTYCE GRUŹLICY
(wypełnia pielęgniarka POZ)
Oznaczenie świadczeniodawcy
Nr umowy z NFZ
Uwaga! Niniejsza ankieta jest poufna i służy do wstępnej oceny stanu zagrożenia gruźlicą płuc oraz
skierowania do dalszej diagnostyki i leczenia w poradni specjalistycznej.
Proszę odpowiedzieć na każde pytanie. Właściwe odpowiedzi na pytania zawarte w ankiecie należy
zaznaczyć w odpowiednich polach znakiem ,,X”.
Dane świadczeniobiorcy:
Nazwisko I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Imię I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I Płeć (K- kobieta, M - mężczyzna) I_I, Wiek I_I_I
PESEL I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I tel. kontaktowy I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Miejscowość I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Kod I_I_I-I_I_I_I Poczta I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Ulica I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I Nr lokalu I_I_I_I Nr mieszk. I_I_I_I
Wykonywany zawód: I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I. KRYTERIA WYKLUCZAJĄCE Z REALIZACJI ŚWIADCZENIA
(odpowiedź TAK nie pozwala na wykonanie badania ankietowego)
1. Czy miał/a Pan/Pani w przeszłości rozpoznaną gruźlicę? TAK I_I, NIE I_I
2. Czy w okresie ostatnich 24 miesięcy pielęgniarka poz wykonywała u Pana/Pani badanie ankietowe
świadczeniobiorcy w profilaktyce gruźlicy? TAK I_I, NIE I_I
II. CZĘŚĆ WŁAŚCIWA ANKIETY
1. Czy był/a Pan/Pani w przeszłości poddawana badaniu ankietowemu świadczeniobiorcy w profilaktyce
gruźlicy przez pielęgniarkę poz? TAK I_I, NIE I_I
jeśli TAK, to ile lat temu ostatni raz? I_I i czy w efekcie badania skierowano Pana/Panią do dalszej oceny
stanu zdrowia przez lekarza poz, do którego Pan/Pani jest zadeklarowana/y? TAK I_I, NIE I_I
2. Jakie są Pana/Pani warunki mieszkaniowe?
a) mieszkanie ciemne, chłodne, wilgotne, przeludnione (> 4 osób na 1 pokój) TAKI_I, NIE I_I
b) jestem osobą bezdomną TAKI_I, NIE I_I
c) jestem pensjonariuszem Domu Opieki Społecznej TAKI_I, NIE I_I
3. Czy mieszkający z Panem/Panią, czy też przebywający w Pana/Pani otoczeniu chorują/chorowali na
gruźlicę? TAKI_I, NIE I_I
4. Czy jest Pan/Pani osobą narażoną na kontakt z azbestem, sadzą, smołą, spalinami i surowcami
gumowymi? TAKI_I, NIE I_I
5. Czy jest Pan/Pani osobą leczącą się z powodu cukrzycy? TAKI_I, NIE I_I
6. Czy jest Pan/Pani osobą leczącą się z powodu przewlekłej niewydolności nerek? TAKI_I, NIE I_I
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 17. Czy określiłby Pan/Pani swój stan odżywienia jako niedożywienie? TAKI_I, NIE I_I
8. Czy leczy się Pan/Pani z powodu chorób krwi? TAKI_I, NIE I_I
9. Czy pali Pan/Pani papierosy? TAKI_I, NIE I_I
10. Czy nadużywa Pan/Pani alkoholu? TAKI_I, NIE I_I
11. Czy jest Pan/Pani uzależniony od narkotyków? TAKI_I, NIE I_I
12. Czy w ostatnim czasie wystąpiły u Pana/Pani następujące dolegliwości?:
a) przewlekły kaszel (utrzymujący się ponad 3 tygodnie) TAKI_I, NIE I_I
b) krwioplucie, duszność, osłabienie, stany podgorączkowe, ból w klatce piersiowej, nocne poty, kaszel
TAKI_I, NIE I_I
c) nawracające zakażenia układu oddechowego TAKI_I, NIE I_I
d) nastąpiła utrata wagi ciała (> 6kg w przeciągu miesiąca) TAKI_I, NIE I_I
13. Czy przyjmuje Pan/Pani leki osłabiające odporność np.: leki immunosupresyjne, sterydy? TAKI_I, NIE
I_I
..............................…………………………………………..............................…………………………
data i podpis świadczeniobiorcy
Zgoda świadczeniobiorcy na przetwarzanie danych:
Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie przez Narodowy Fundusz Zdrowia z siedzibą w Warszawie
przekazanych przeze mnie danych dla potrzeb realizacji świadczeń profilaktyki gruźlicy
..............................…………………………………………..............................…………………………
data i podpis świadczeniobiorcy
LEGENDA:
ZA KAŻDĄ ODPOWIEDŹ „TAK” w pytaniach 2c, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12d, 13, CZĘŚCI
WŁAŚCIWEJ ANKIETY - 1 PKT,
ZA KAŻDĄ ODPOWIEDŹ „TAK” w pytaniach 2a, 2b, 3, 7, 12a, 12b, 12c, CZĘŚCI WŁAŚCIWEJ
ANKIETY - 2 PKT.
LICZBA PUNKTÓW UZYSKANYCH PRZEZ ŚWIADCZENIOBIORCĘ
Poziom ryzyka zachorowania na gruźlicę w skali punktowej:
24 -10 podwyższone
9 - 1 umiarkowane
Wynik oceny na podstawie ankiety
U pacjenta stwierdzono podwyższone ryzyko zachorowania na gruźlicę (uzyskał > 9 punktów) i został
skierowany celem dalszej oceny stanu zdrowia do lekarza poz, na którego liście świadczeniobiorców się
znajduje.
(adres Poradni) …………………………………….……………………………………………………...
TAKI_I, NIE I_I
..............................………………………………………..............................…………………………
Data, oznaczenie pielęgniarki poz
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 7 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
INFORMACJA O SZKOŁACH, Z KTÓRYMI ŚWIADCZENIODAWCA NAWIĄZAŁ WSPÓŁPRACĘ I CHARAKTERYSTYCE POPULACJI
UCZNIÓW OBJĘTYCH W TYCH SZKOŁACH ŚWIADCZENIAMI PIELĘGNIARKI LUB HIGIENISTKI SZKOLNEJ
Oznaczenie świadczeniodawcy
składającego wniosek o zawarcie umowy
Lp.
Nazwa i adres i
REGON szkoły, z
którą
świadczeniodawca
nawiązał
współpracę w celu
udzielania w niej
świadczeń w
zakresie POZ:
świadczenia
pielęgniarki
szkolnej
Charakterystyka populacji uczniów objętych opieką Świadczeniodawcy
w tym:
Typ i
rodzaj
szkoły
1
Liczba
uczniów
w szkole
ogółem
liczba uczniów
objętych opieką
przez
świadczeniodawcę
ogółem
liczba
uczniów w
klasach
sportowych
liczba uczniów z
niepełnosprawnością
typu A2
liczba uczniów z
niepełnosprawnością
typu B2
liczba uczniów z
niepełnosprawnością
typu C2
Oznaczenie i
data
podpisania
porozumienia
przez
dyrektora
szkoły
1
2
3
4
5
........................................................................................
Oznaczenie świadczeniodawcy lub osoby reprezentującej świadczeniodawcę
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Objaśnienia:
1 Typy i rodzaje szkół:
2,5 roku;
Typ I – szkoła podstawowa, liceum, liceum profilowane - bez nauki w warsztatach w szkole, szkoła artystyczna, szkoła policealna z tokiem nauki nie dłuższym niż
Typ II – szkoła prowadząca naukę zawodu z warsztatami w szkole albo szkoła sportowa
Typ III – szkoła specjalna dla dzieci i młodzieży
2 Typy niepełnosprawności uczniów:
A – uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, sprawni ruchowo; słabowidzący i niedowidzący; słabosłyszący i niesłyszący; przewlekle chorzy
(wymagających dodatkowych świadczeń zdrowotnych w czasie nauki w szkole) (w tym osoby w szkołach dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie)
B – uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim i niepełnosprawni ruchowo oraz z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym i sprawni
ruchowo
C – uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym i uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu znacznym i niepełnosprawni ruchowo
Uwaga! W przypadku Zespołu Szkół informację należy przekazać odrębnie dla każdej ze szkół wchodzących w skład Zespołu.
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 8 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
WNIOSEK O AKCEPTACJĘ REALIZACJI TRANSPORTU SANITARNEGO W POZ
(na odległość tam i z powrotem, powyżej 120 km)
.........................................................
.........................................................
Dane osoby wnioskującej
(imię i nazwisko, adres, nr telefonu)
................................................................
................................................................
(Oznaczenie świadczeniodawcy z nr umowy z NFZ)
Zwracam się o akceptację realizacji przewozu w ramach transportu sanitarnego w POZ dla
…………………………….………………………………., numer PESEL I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I,
zamieszkałego w: ………………………………………………………………………………………………
znajdującego się na liście świadczeniobiorców zadeklarowanych do lekarza poz:
.………………………...................................................................................................................
(imię i nazwisko lekarza)
celem przewiezienia do
..…………………………………………………………………………………………………………
i z powrotem*, w związku z zakończeniem/ koniecznością kontynuacji* leczenia.
Uzasadnienie wniosku
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
.................................................... ....................................................
Miejscowość, data czytelny podpis osoby wnioskującej
Załączniki:
zaświadczenia od świadczeniodawcy udzielającego świadczeń szpitalnych*
zaświadczenia od świadczeniodawcy udzielającego świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej*
Potwierdzam zasadność realizacji świadczenia transportu sanitarnego we wskazanym powyżej
zakresie oraz wskazuję, jako realizatora przewozu
…………………………….…………..…………………………………………………………………
(Dane świadczeniodawcy realizującego transport sanitarny z nr telefonu)
.................................................... ....................................................
Miejscowość, data Oznaczenie lekarza POZ
Data akceptacji wniosku w OW NFZ
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1.................................................... ....................................................
Oznaczenie przyjmującego
wniosek w OW NFZ
*niepotrzebne skreślić
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 9 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
Wzór
Indywidualny Kalendarz Szczepień (IKSz)
nadruk lub pieczątka zawierające co najmniej
nazwę (firmę), adres, numer telefonu i numer REGON
podmiotu wraz z nr kontraktu
Nazwisko i imię,
nr PESEL
lub nr
dokumentu
tożsamości - w
przypadku osób
nie
posiadających nr
PESEL
Data urodzenia
dzień miesiąc rok
nazwisko imię
.................................................................................................................
.................................................................................................................
PESEL
.................................................................................................................
…….-…….-………
Zalecone szczepienia ochronne
(należy wypełnić obligatoryjnie, w oparciu o wymagania określone dla realizacji PSO w Polsce oraz ChPL
szczepionek)
Typ szczepienia/
szczepienie przeciw
Kolejność dawkowania
w przyjętym schemacie
Nazwa
szczepionki
Planowana data
szczepienia/miesiąc/rok
szczepienia dziecka
Uwagi/Rekomendowana nazwa
szczepionki lub jej rodzaj
Przeciwwskazania do przeprowadzenia szczepień ochronnych
(po ocenie stanu zdrowia pacjenta, zapoznaniu się z dostępną dokumentacją medyczną)
Szczepienie przeciw Data stwierdzenia Data
ustania
Rodzaj przeciwwskazania Podpis lekarza kwalifikującego
Niepożądane odczyny poszczepienne
(jeśli wystąpiły/można ustalić)
Po jakiej szczepionce Po jakiej szczepionce
Rodzaj odczynu Data
wystąpienia Nazwa Data
szczepienia
Rodzaj odczynu Data
wystąpienia Nazwa Data
szczepienia
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Uwagi lub zalecenia lekarza
…………………….……….dnia ....................................
(miejscowość)
................................................................................
(pieczęć i podpis lekarza)
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 10 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
Świadczenia położnej poz w Programie profilaktyki raka szyjki macicy - Pobranie materiału z szyjki
macicy do przesiewowego badania cytologicznego
Informacje ogólne:
1. Rozmaz cytologiczny w ramach skryningu może pobierać położna poz posiadająca kwalifikacje
określone w przepisach dotyczących świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych,
wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146, z późn. zm.).
2. Świadczenie wykonywane jest u zgłaszających się do badania w Programie kobiet w wieku określonym
w przepisach dotyczących świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych, wydanych na
podstawie art. 31d ustawy. Świadczenie, może być wykonane przez świadczeniodawcę, który zawarł umowę na
realizację świadczeń położnej poz, niezależnie od złożonej przez świadczeniobiorcę deklaracji wyboru, o której
mowa § 2 ust. 1 pkt 7 zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, w zakresie dotyczącym położnej poz.
3. W przypadku pacjentek leczonych z powodu nowotworu złośliwego szyjki macicy po zakończeniu
kontroli onkologicznej (decyzję podejmuje lekarz prowadzący leczenie onkologiczne) ponownie zostają objęte
skryningiem cytologicznym.
Wykonanie świadczenia obejmuje:
1. Zarejestrowanie pacjentki w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki (SIMP)
z jednoczesną weryfikacją kwalifikacji do objęcia skryningiem, nie później niż w dniu wykonania badania, oraz
wypełnienie ankiety w SIMP.
2. Pobranie materiału do badania przy użyciu jednorazowego wziernika i jednorazowej szczoteczki
umożliwiającej pobranie wymazu jednocześnie z tarczy części pochwowej oraz z kanału szyjki macicy.
W przypadku, kiedy próbka nie nadaje się do oceny mikroskopowej, świadczeniodawca zobowiązany jest
poinformować o tym pacjentkę i ponownie pobrać materiał do badania. Dopuszcza się odsetek rozmazów
nienadających się do oceny na poziomie 3%. W przypadku przekroczenia w/w parametru, Oddział wojewódzki
Funduszu zaleca usunięcie nieprawidłowości, a w razie niewykonania zaleceń w ciągu 3 miesięcy może
rozwiązać umowę ze świadczeniodawcą w przedmiotowym zakresie świadczeń położnej poz.
3. Rozprowadzenie pobranego materiału na całej powierzchni szkiełka podstawowego i jego utrwalenie
(cytofix lub alkohol 96%).
4. Opisanie wykonanego rozmazu w sposób umożliwiający identyfikację kobiety w SIMP, np. w oparciu
o nr badania nadany przez SIMP lub nr PESEL pacjentki, oraz wysłanie badania do pracowni diagnostycznej
wyłonionej przez Fundusz w drodze postępowania poprzedzającego zawarcie umów na realizację etapu
diagnostycznego Programu profilaktyki raka szyjki macicy (po zakończeniu procedur konkursowych Oddział
wojewódzki Funduszu właściwy terytorialnie dla siedziby świadczeniodawcy zobowiązany jest udostępnić listę
pracowni realizujących etap diagnostyczny Programu).
5. Przeprowadzenie edukacji pacjentki w zakresie prewencji nowotworów szyjki macicy.
6. W przypadku nieprawidłowego wyniku badania, w sytuacji nie zgłoszenia się pacjentki po jego odbiór
w ciągu 3 miesięcy - obowiązkowe jej wezwanie po odbiór wyniku badania i jego wydanie wraz z decyzją, co
do dalszego postępowania. W sytuacji konieczności weryfikacji wstępnego rozpoznania, skierowanie do
odpowiedniej placówki realizującej świadczenia zdrowotne w ramach Etapu pogłębionej diagnostyki
Programu.
7. Zalecenie postępowania w przypadku prawidłowego wyniku badania, w tym:
1) zalecenie ponownego zgłoszenia się na badanie po trzech latach w przypadku braku czynników ryzyka;
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 12) zalecenie wcześniejszego badania cytologicznego (po 12 miesiącach) w ramach Programu
w uzasadnionych przypadkach, w szczególności w przypadku kobiet zakażonych wirusem HIV,
przyjmujących leki immunosupresyjne oraz zakażonych wirusem HPV - typem wysokiego ryzyka.
8. Wpisanie zaleceń dla kobiety odnośnie dalszego trybu postępowania w aplikacji SIMP.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 11 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
Warunki realizacji świadczeń położnej poz w opiece nad kobietą w przebiegu prowadzenia ciąży
fizjologicznej
Świadczeniami położnej poz w opiece nad kobietą w ciąży fizjologicznej mogą być obejmowane kobiety od
momentu rozpoznania ciąży do chwili wystąpienia wskazań medycznych zobowiązujących położną do
skierowania ciężarnej pod opiekę lekarską w poradni ginekologiczno-położniczej albo opiekę szpitalną. Po
objęciu pacjentki opieką lekarską w poradni ginekologiczno-położniczej albo opieką perinatalną II lub III
poziomu referencyjnego, ponowne objęcie pacjentki opieką położnej poz w przebiegu prowadzenia ciąży
i rozliczanie świadczeń w tym zakresie, nie jest możliwe.
W celu realizacji świadczeń położnej poz w opiece nad kobietą w ciąży fizjologicznej, zgodnie z zakresem
i wymogami wynikającymi z przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 16 sierpnia 2018 r. w sprawie
standardu organizacyjnego opieki okołoporodowej z dnia (Dz. U. z 2023 r.. poz. 1324) świadczeniodawca
zapewnia we współpracy z innymi komórkami organizacyjnymi, lub na podstawie umów podwykonawstwa:
1) wykonywanie u pacjentek objętych opieką, badań laboratoryjnych i mikrobiologicznych,
wyszczególnionych w części II załącznika do ww. rozporządzenia, wykonywanych w medycznym
laboratorium diagnostycznym wpisanym do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych;
2) wykonywanie badań ultrasonograficznych narządu rodnego, zgodnie z wymogami określonymi dla poradni
ginekologiczno-położniczych w przepisach rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz rekomendacjami Polskiego
Towarzystwa Ginekologów i Położników (PTGiP);
3) w czasie 24-26 i 38-39 tygodnia ciąży oraz w przypadku wystąpienia patologii ciąży zapewnienie
konsultacji lekarza położnika.
4) w przypadku wystąpienia wskazań medycznych, wykonanie Holtera RR.
Świadczenia udzielane są w odpowiednio wyposażonym gabinecie położnej poz umożliwiającym ich
realizację zgodnie z obowiązującymi standardami.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Załącznik Nr 12 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
OŚWIADCZENIE WNIOSKUJĄCEGO O WPISACH DO REJESTRÓW
Dane Wnioskującego:
Nazwa: …………………………………………….
adres: ………………………………………………
nr telefonu: ………………………………………..
Nr NIP: …………………….………………….......
Nr REGON: …………………….……………........
1. Oświadczam, że jestem*:
1) podmiotem leczniczym, wpisanym do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą,
prowadzonego przez …………………………………………………………………,
pod numerem .………………………………………… ,
2) praktyką zawodową, wpisaną do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą,
prowadzonego przez …………………………………………………………………………,
pod numerem .………………………………………… .
3) osobą fizyczną inną niż wymienione powyżej, która uzyskała fachowe uprawnienia do udzielania
świadczeń zdrowotnych i udziela ich w ramach wykonywanej działalności gospodarczej.
nie dotyczy**
2. Oświadczam, że jestem wpisany do*:
Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem …………………………………….…….. .
nie dotyczy
3. Oświadczam, że jestem wpisany do*:
Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej
nie dotyczy
.................................................... ....................................................
Miejscowość, data Wnioskujący***
* właściwe zaznaczyć
** możliwe wyłącznie w przypadku podmiotów, o których mowa w art. 161c ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia
2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146,
z późn. zm.) nie będących świadczeniodawcami w rozumieniu przepisów art. 5 pkt. 41 ww. ustawy
*** kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis zaufany albo podpis osobisty
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Załącznik Nr 13 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
OŚWIADCZENIE WNIOSKUJĄCEGO
Dane Wnioskującego:
Nazwa: ……………………………………………..
adres: ……………………………………………….
nr telefonu: …………………………………………
Oświadczam, że:
1) zapoznałem się z warunkami zawierania umów oraz przyjmuję je do stosowania;
2) zapoznałem się z ogólnymi warunkami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, określonymi
w przepisach rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
3 ) posiadam tytuł prawny do korzystania z:
a) lokali lub budynków, w których będą udzielane świadczenia,
b) sprzętu i aparatury medycznej stanowiącej ich wyposażenie;
4) w przypadku świadczeń transportu sanitarnego w poz, posiadam tytuł prawny do korzystania ze:
a) środków transportu sanitarnego zgłoszonych do realizacji umowy;
b) sprzętu i aparatury medycznej stanowiącej wyposażenie środków transportu sanitarnego;
5) będę wykonywał świadczenia objęte umową zawartą z Narodowym Funduszem Zdrowia w lokalach
i pomieszczeniach oraz przy pomocy sprzętu i aparatury, o których mowa w pkt 3-4;
6) spełniam wymogi sanitarno-epidemiologiczne dla pomieszczeń, w których będą wykonywane świadczenia;
7) spełniam inne wymogi określone w odrębnych przepisach dla podmiotów udzielających świadczeń opieki
zdrowotnej;
8) dane przedstawione w ofercie i niniejszych oświadczeniach są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym;
9) nie zachodzi wobec mnie przeszkoda do zawarcia umowy, o której mowa w art. 132 ust. 3 ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U.
z 2024 r. poz. 146, z późn. zm.).
................................................... ....................................................
Miejscowość, data Wnioskujący*
* kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis zaufany albo podpis osobisty
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Załącznik Nr 14 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
……………………………………
Oznaczenie świadczeniodawcy
Nr umowy z NFZ
SKIEROWANIE DO POŁOŻNEJ PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ/PSYCHOLOGA*
ZWIĄZANE Z ROZPOZNANIEM U CIĘŻARNEJ WADY ROZWOJOWEJ PŁODU
Dane świadczeniobiorcy (ciężarnej):
Imię i nazwisko
…………………….…………………………………………………….……………...………........................
Numer PESEL: I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Adres zamieszkania:
……………..…………………………………………………………………….………………………..…..…
…....…………..…………………………………………………………………….………………………..Ro
zpoznanie lekarskie (w języku polskim) z podaniem kodu klasyfikacji ICD 10:
……………..…………………………………………………………………….………………………..….
……………..…………………………………………………………………….………………………..….
Zalecenie lekarskie:
...............................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...........................................................
.................................................... ....................................................
Miejscowość, data Oznaczenie lekarza ubezpieczenia
zdrowotnego
*Niewłaściwe skreślić
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Załącznik Nr 15 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
OŚWIADCZENIE o aktualizacji potencjału i spełnieniu warunków koniecznych do realizacji świadczeń,
wynikających z aktualnych przepisów
Oznaczenie świadczeniodawcy
Nr umowy z NFZ
Oświadczam, że dokonałem aktualizacji potencjału w Portalu Świadczeniodawcy oraz, że spełniam warunki
konieczne do realizacji świadczeń w podstawowej opiece zdrowotnej w zakresie*:
1) świadczenia lekarza poz,
2) świadczenia pielęgniarki poz,
3) świadczenia położnej poz, w tym:
a) świadczenia położnej poz w Programie profilaktyki raka szyjki macicy,
b) świadczenia położnej poz w opiece nad kobietą w przypadku prowadzenia ciąży fizjologicznej;
4) świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej,
5) świadczenia transportu sanitarnego w poz,
6) koordynacja opieki- zadania koordynatora
7) świadczenia w budżecie powierzonym opieki koordynowanej
a) grupa dziedzinowa – Diabetologia
b) grupa dziedzinowa – Kardiologia
c) grupa dziedzinowa – Endokrynologia
d) grupa dziedzinowa – Pulmonologia
e) grupa dziedzinowa - Nefrologia
obowiązujące w okresie
rozliczeniowym ..........…………………………………………….
dd-mm-rrrr – dd-mm-rrrr
wynikające z aktualnych
przepisów**
.......................................... ..........................................
Miejscowość, data Wnioskujący***
* niepotrzebne skreślić
**w szczególności wydanych na podstawie art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146, z późn. zm.).
***kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis zaufany albo podpis osobisty
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Załącznik Nr 16 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
WNIOSEK
Dane Wnioskującego
Nazwa: ……………………………………………..
adres: ………………………………………………
nr telefonu: …………………………………………
Nr NIP: …………………….……………………….
Nr REGON: ………………………………………..
Składam wniosek o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, na
okres …………………………………., w miejscach udzielania świadczeń i zgodnie z zakresami świadczeń
w tych miejscach, określonymi w realizowanej aktualnie umowie
nr ……………………………………………………….. .
I. Oświadczenia:
1. Oświadczam, że jestem:
1) podmiotem leczniczym, wpisanym do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą,
prowadzonego przez ……………………………………………………………,
pod numerem .………………………………………… ,
2) praktyką zawodową, wpisaną do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą, prowadzonego
przez ……………………………………………………………,
pod numerem .………………………………………… .
3) osobą fizyczną inną niż wymienione powyżej, która uzyskała fachowe uprawnienia do udzielania
świadczeń zdrowotnych i udziela ich w ramach wykonywanej działalności gospodarczej.
nie dotyczy*
2. Oświadczam, że jestem wpisany do:
Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem ……………………………………..;
nie dotyczy*
3. Oświadczam, że jestem wpisany do:
Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej
nie dotyczy*
II. Załączane dokumenty2#) :
1) skan umowy spółki lub wyciąg z tej umowy zawierający postanowienie o zasadach reprezentacji spółki
albo uchwała wspólników spółki cywilnej w przedmiocie zasad reprezentacji spółki lub kopie
pełnomocnictw udzielonych przez pozostałych wspólników do prowadzenia spraw spółki wykraczających
poza zwykłe czynności;
2) skan zaświadczenia o numerze identyfikacyjnym REGON nadanym przez właściwy urząd statystyczny,
zawierającego oznaczenie szczegółowe przedmiotu prowadzonej działalności.
III. Informacje:
1) o miejscach udzielania świadczeń,
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 12) dotyczące posiadanego sprzętu,
3) o personelu medycznym i harmonogramach jego pracy,
4) podwykonawcach
- zostały złożone w repozytorium dokumentów na Portalu Świadczeniodawcy/SZOI
a stwierdzony w nich stan prawny lub faktyczny nie uległ zmianie i pozostaje aktualny na dzień dzisiejszy.
Wnioskuję jednocześnie o wykorzystanie przez ………………….. Oddział Wojewódzki Narodowego
Funduszu Zdrowia moich dokumentów rejestracyjnych oraz zawartych w realizowanej aktualnie umowie
danych w zakresie pkt III, w celu zawarcia umowy;
IV. W okresie obowiązywania umowy będę miał zawartą umowę ubezpieczenia OC zgodnie z wymogami
obowiązujących aktów prawnych;
V. Jednocześnie oświadczam, że:
1. zapoznałem się z warunkami zawierania umów oraz przyjmuję je do stosowania;
2) zapoznałem się z ogólnymi warunkami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, określonymi
w przepisach rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
3 ) posiadam tytuł prawny do korzystania z:
a) lokali lub budynków, w których będą udzielane świadczenia,
b) sprzętu i aparatury medycznej stanowiącej ich wyposażenie;
4) w przypadku świadczeń transportu sanitarnego w poz, posiadam tytuł prawny do korzystania ze:
a) środków transportu sanitarnego zgłoszonych do realizacji umowy;
b) sprzętu i aparatury medycznej stanowiącej wyposażenie środków transportu sanitarnego;
5) będę wykonywał świadczenia objęte umową zawartą z Narodowym Funduszem Zdrowia w lokalach
i pomieszczeniach oraz przy pomocy sprzętu i aparatury, o których mowa w pkt 3-4;
6) spełniam wymogi sanitarno-epidemiologiczne dla pomieszczeń, w których będą wykonywane świadczenia;
7) spełniam inne wymogi określone w odrębnych przepisach dla podmiotów udzielających świadczeń opieki
zdrowotnej;
8) dane przedstawione w ofercie i niniejszych oświadczeniach są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym;
9) nie zachodzi wobec mnie przeszkoda do zawarcia umowy, o której mowa w art. 132 ust. 3 ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U.
z 2024 r. poz. 146, z późn. zm.).
.................................................... ....................................................
Miejscowość, data Wnioskujący**
*możliwe wyłącznie w przypadku podmiotów, o których mowa w art. 161c ust. 1 ustawy, nie będących
świadczeniodawcami w rozumieniu przepisów art. 5 pkt. 41 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych
**kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis zaufany albo podpis osobisty
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 17 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
Kompleksowa Opieka Pielęgniarska (KOP) w ramach opieki przejściowej
Typ porady pielęgniarskiej
Typ porady Porada pielęgniarska leczenia ran Porada pielęgniarska stomijna Porada pielęgniarska urologiczna
Pacjent z raną przewlekłą po zakończonej
hospitalizacji.
Pacjent po zakończonej hospitalizacji w wyniku
której wyłoniono stomię
Pacjent wymagający cewnikowania pęcherza
moczowego po zakończonej hospitalizacji.
Kryteria
kwalifikacji Włączenie do opieki w okresie maks. do 60 dni
po zakończonej hospitalizacji.
Włączenie do opieki maks. do 14 dni od
zakończenia hospitalizacji.
Włączenie do opieki maks. do 14 dni od
zakończenia hospitalizacji.
1. Wywiad, badanie fizykalne. 1.Wywiad, badanie fizykalne. 1. Wywiad, badanie fizykalne
Zakres
świadczenia
2. Przygotowanie i realizacja planu opieki
zawierającego:
1) diagnozę pielęgniarską:
a)ocenę kliniczna rany: obecność cech zapalenia,
zakażenia rany i tkanek, otaczających ranę, stanu
ukrwienia, wysięku, stopnia destrukcji
i uszkodzenia tkanek
b) ocenę umiejętności samooceny i
samopielęgnacji pacjenta,
2) zakres i harmonogram wymaganych
interwencji pielęgniarskich:
a) edukację pacjenta i jego rodziny w tym
w szczególności w zakresie samopielęgnacji rany,
-b)dobór opatrunków i częstotliwość ich zmiany,
w tym oczyszczenia rany,
c) opatrzenie rany,
d) wystawianie skierowania na wykonanie
niezbędnych badań diagnostycznych
samodzielnie zgodnie z kompetencjami,
e) wystawianie zapotrzebowania na niezbędne
2. Przygotowanie i realizacja planu opieki
zawierającego:
1) diagnozę pielęgniarską:
a) ocenę stomii pod kątem występowania
ewentualnych nieprawidłowości
b) ocenę umiejętności samooceny i
samopielęgnacji pacjenta.
2) zakres i harmonogram wymaganych
interwencji pielęgniarskich:
a) edukację pacjenta i jego rodziny w tym
w szczególności w zakresie samopielęgnacji
skóry wokół stomii,
b) dobór worków stomijnych,
c) kontrolę stanu pacjenta ze stomią (w tym
skierowanie na badania diagnostyczne
samodzielnie zgodnie z kompetencjami)
d) podczas pierwszej porady konieczność
wystawienia zapotrzebowania na wyroby
medyczne na zlecenie, w sytuacji jeżeli zlecenie
nie było wcześniej wystawione przez lekarza lub
2. Przygotowanie i realizacja planu opieki
zawierającego:
1) diagnozę pielęgniarską:
a) ocenę pod kątem infekcji dróg moczowych,
zakażenia układu moczowego
b) ocenę umiejętności samooceny i
samopielęgnacji pacjenta).
2) zakres i harmonogram wymaganych
interwencji pielęgniarskich:
a)edukację pacjenta i jego rodziny w tym
w szczególności w zakresie pielęgnacji okolic
ujścia cewki moczowej,
b) wymianę cewnika lub wsparcie przy samo
cewnikowaniu,
c) kontrolę stanu pacjenta/ układu moczowego
(w tym skierowanie na badania diagnostyczne
samodzielnie zgodnie z kompetencjami),
d) podczas pierwszej porady konieczność
wystawienia zapotrzebowania na niezbędne
wyroby medyczne, w sytuacji jeżeli zlecenie
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1wyroby medyczne/opatrunki zgodnie
z kompetencjami,
f)monitorowanie procesu gojenia się rany - ocena
pomiarów rany i /lub fotodokumentacja.
pielęgniarkę, następnie w razie potrzeby. nie było wcześniej wystawione przez lekarza
lub pielęgniarkę, następnie w razie potrzeby.
3. Po zakończeniu realizacji świadczenia
przekazanie informacji w formie pisemnej do
lekarza POZ w celu ustalenia dalszego
postępowania terapeutycznego.
3. Po zakończeniu realizacji świadczenia
przekazanie informacji w formie pisemnej do
lekarza POZ w celu ustalenia dalszego
postępowania terapeutycznego.
3. Po zakończeniu realizacji świadczenia
przekazanie informacji w formie pisemnej do
lekarza POZ w celu ustalenia dalszego
postępowania terapeutycznego.
Świadczenie realizowane w cyklu do 10 porad. Świadczenie realizowane w cyklu do 10 porad. Świadczenie realizowane w cyklu do 10
porad.
Liczba
porad Kontynuacja (monitorowanie) w ramach
świadczeń finansowanych stawką kapitacyjną.
Kontynuacja(monitorowanie) w ramach
świadczeń finansowanych stawką kapitacyjną.
Kontynuacja (monitorowanie) w ramach
świadczeń finansowanych stawką kapitacyjną.
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 18 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
.............................................
Miejscowość, data
Kod Oddziału Wojewódzkiego
Oznaczenie Świadczeniodawcy
(źródło – Portal Świadczeniodawcy)
Wniosek w sprawie rachunku bankowego:
Wnoszę o wpisanie nr rachunku bankowego do przyszłej umowy:
w rodzaju ………….……………………………………………………………………………...................
w zakresie ………………………………………………………………………………………...................
………………………………………………………………………………………………….....................
zawartej na okres ………………………………………………………………………………...................
Nr rachunku bankowego ………………...……………………………….…………………......................
Dane posiadacza rachunku bankowego…………………………………………………….......................
....................................................
Wnioskodawca *
* kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis zaufany albo podpis osobisty
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Załącznik Nr 19 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
Wykaz rozpoznań wg ICD-10, uwzględniany przy rozliczaniu świadczeń położnej poz udzielanych
w przypadku ciąży wysokiego ryzyka z rozpoznanymi wadami rozwojowymi płodu, o których mowa w §
29 ust. 4 pkt 2 i 3 zarządzenia
Kod Nazwa
Q00 Bezmózgowie i podobne wady rozwojowe
Q00.0 Bezmózgowie
Q00.1 Rozszczep czaszki i kręgosłupa
Q00.2 Rozszczep potylicy
Q01 Przepuklina mózgowa
Q01.0 Przepuklina mózgowa czołowa
Q01.1 Przepuklina mózgowa nosowo-czołowa
Q01.2 Przepuklina mózgowa potyliczna
Q01.8 Przepuklina mózgowa w innej lokalizacji
Q01.9 Przepuklina mózgowa, nie określona
Q02 Małogłowie
Q04.0 Wrodzone wady rozwojowe spoidła wielkiego
Q04.1 Brak węchomózgowia (zespół arinencephalii)
Q04.2 Przodomózgowie jednokomorowe (holoprosencephalia)
Q04.3 Inne wady mózgu z ubytkiem tkanek
Q04.4 Septo-optic dysplasia
Q04.5 Mózg olbrzymi
Q04.6 Wrodzone torbiele mózgu
Q04.8 Inne określone wady rozwojowe mózgu
Q04.9 Wrodzone wady rozwojowe mózgu, nie określone
Q06.0 Brak rdzenia
Q06.1 Niedorozwój i dysplazja rdzenia kręgowego
Q06.2 Rozdwojenie rdzenia
Q06.3 Inne wrodzone wady rozwojowe ogona końskiego
Q10.7 Wrodzona wada rozwojowa oczodołu
Q11 Bezocze, małoocze i wielkoocze
Q11.0 Torbielowata gałka oczna
Q11.1 Inne bezocze
Q11.2 Małoocze
Q11.3 Wielkoocze
Q22.6 Zespół niedorozwoju prawej części serca
Q23.4 Zespół niedorozwoju lewej części serca
Q25.2 Zarośnięcie aorty
Q25.3 Zwężenie aorty
Q25.4 Inne wrodzone wady rozwojowe aorty
Q25.5 Zarośnięcie pnia płucnego
Q25.6 Zwężenie pnia płucnego
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Q25.7 Inne wrodzone wady rozwojowe pnia płucnego
Q26.2 Całkowicie nieprawidłowe ujście żył płucnych
Q26.3 Częściowo nieprawidłowe ujście żył płucnych
Q26.4 Nieprawidłowe ujście żył płucnych, nie określone
Q26.5 Nieprawidłowe ujście żyły wrotnej
Q26.6 Przetoka pomiędzy żyłą wrotną a tętnicą wątrobową właściwą
Q27.0 Wrodzony brak i niedorozwój tętnicy pępkowej
Q32.0 Wrodzone rozmiękanie tchawicy
Q32.1 Inne wrodzone wady rozwojowe tchawicy
Q32.2 Wrodzone rozmiękanie oskrzeli
Q33 Wrodzone wady rozwojowe płuc
Q33.0 Wrodzona torbielowatość płuc
Q33.3 Niewytworzenie płuca
Q33.6 Niedorozwój lub dysplazja płuca
Q41 Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie jelita cienkiego
Q41.0 Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie dwunastnicy
Q41.1 Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie jelita cienkiego
Q41.2 Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie jelita krętego
Q41.8 Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie innej określonej części jelita cienkiego
Q41.9 Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie nie określonej
Q42 Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie jelita grubego
Q44.2 Zarośnięcie przewodów żółciowych
Q44.6 Torbielowatość wątroby
Q44.7 Inne wrodzone wady rozwojowe wątroby
Q45.0 Niewytworzenie, zanik lub niedorozwój trzustki
Q60.1 Agenezja nerki, obustronna
Q60.4 Niedorozwój nerki, obustronny
Q60.6 Zespół Pottera
Q61 Wielotorbielowatość nerek
Q77.0 Brak tkanki chrzęstnej (achondrogenezja)
Q77.1 Karłowatość, postać śmiertelna (thanatophoric short stature)
Q79.3 Wytrzewienie (gastroschisis)
Q79.4 Zespół suszonej śliwki (zespół wiotkiego brzucha)
Q80.4 Płód arlekin
Q81.1 Pęcherzowe oddzielanie naskórka, postać śmiertelna
Q89.4 Bliźnięta zrośnięte (zroślaki)
Q89.7 Mnogie wrodzone wady rozwojowe niesklasyfikowane gdzie indziej
Q90 Zespół Downa
Q90.0 Trisomia 21, mejotyczna nierozdzielność
Q90.1 Trisomia 21, mozaika (mitotyczna nierozdzielność)
Q90.2 Trisomia 21, translokacja
Q90.9 Zespół Downa, nie określony
Q91 Zespół Edwardsa i zespół Pataua
Q91.0 Trisomia 18, mejotyczna nierozdzielność
Q91.1 Trisomia 18, mozaika (mitotyczna nierozdzielność)
Q91.2 Trisomia 18, translokacja
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Q91.3 Zespół Edwardsa, nie określony
Q91.4 Trisomia 13, mejotyczna nierozdzielność
Q91.5 Trisomia 13, mozaika (mitotyczna nierozdzielność)
Q91.6 Trisomia 13, translokacja
Q91.7 Zespół Pataua, nie określony
Q92 Inne trisomie i częściowe trisomie autosomów, niesklasyfikowane gdzie indziej
Q92.0 Trisomia całego chromosomu, mejotyczna nierozdzielność
Q92.1 Trisomia całego chromosomu, mozaika (mitotyczna nierozdzielność)
Q92.2 Trisomia duża
Q92.3 Trisomia mała
Q92.4 Mikroduplikacje (duplikacje widzialne tylko podczas prometafazy)
Q92.5 Duplikacje współistniejące z innymi złożonymi przemieszczeniami
Q92.6 Extra marker chromosomes
Q92.7 Triploidia i poliploidia
Q92.8 Inne określone całkowite i częściowe trisomie autosomów
Q92.9 Trisomia całkowita lub częściowa autosomów, nie określona
Q93 Monosomie i delecje autosomów niesklasyfikowane gdzie indziej
Q93.0 Monosomia całego chromosomu, mejotyczna nierozdzielność
Q93.1 Monosomia całego chromosomu, mozaika (mitotyczna nierozdzielność)
Q93.2 Chromosom przemieszczony z ringiem lub dicentryczny
Q93.3 Delecja krótkiego ramienia chromosomu 4
Q93.4 Delecja krótkiego ramienia chromosomu 5
Q93.5 Inne delecje części chromosomów
Q93.6 Mikrodelecje (delecje widzialne tylko podczas prometafazy)
Q93.7 Delecje współistniejące z innymi złożonymi przekształceniami
Q93.8 Inne delecje autosomów
Q93.9 Delecja autosomów, nie określona
Q95.2 Zrównoważone przemieszczenie autosomalne u nieprawidłowego osobnika
Q95.3 Zrównoważone przemieszczenie chromosomów płciowych/autosomów u nieprawidłowego osobnika
Q95.5 Osobnicze autosomalne miejsce łamliwe
Q96.0 Kariotyp 45, X
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 3Załącznik Nr 20 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
Wykaz chorób wg klasyfikacji ICD - 10 stanowiących przyczynę diagnostyki i leczenia osób przewlekle
chorych
1. Grupa dziedzinowa - Diabetologia
(E10-E14) Cukrzyca
E10 Cukrzyca insulinozależna
E11 Cukrzyca insulinoniezależna
E13 Inne określone postacie cukrzycy
E14 Cukrzyca nie określona
R73 Podwyższone stężenie glukozy
R73.0 Nieprawidłowa krzywa cukrowa (test tolerancji glukozy)
2. Grupa dziedzinowa - Kardiologia
(I10 – I15) Choroba nadciśnieniowa
I10 Samoistne (pierwotne) nadciśnienie
I11 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca
I11.0 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca, z (zastoinową) niewydolnością serca
I11.9 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca bez (zastoinowej) niewydolności serca
I12 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek
I12.0 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, z niewydolnością nerek
I12.9 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, bez niewydolności nerek
I13 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek
I13.0 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z (zastoinową) niewydolnością serca
I13.1 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z niewydolnością nerek
I13.2 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, tak z (zastoinową) niewydolnością serca jak i
niewydolnością nerek
I13.9 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, nieokreślona
I15 Nadciśnienie wtórne
(I20 – I25) Choroba niedokrwienna serca
I20.1 Dusznica bolesna z udokumentowanym skurczem naczyń wieńcowych
I20.8 Inne postacie dusznicy bolesnej
I20.9 Dusznica bolesna, nieokreślona
I25 Przewlekła choroba niedokrwienna serca
(I48 – I50) Inne choroby serca
I48 Migotanie i trzepotanie przedsionków
I50 Niewydolność serca
I50.0 Niewydolność serca zastoinowa
I50.1 Niewydolność serca lewokomorowa
I50.9 Niewydolność serca, nie określona
3. Grupa dziedzinowa - Endokrynologia
(E00 – E89.0) Choroby tarczycy
E01 Niedoczynność tarczycy z powodu niedoboru jodu i pokrewnych przyczyn
E02 Subkliniczna postać niedoczynności tarczycy z powodu niedoboru jodu
E03 Inne postacie niedoczynności tarczycy
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1E04 Wole nietoksyczne, inne
E05 Nadczynność tarczycy
E06 Zapalenie tarczycy
E89.0 Pozabiegowa niedoczynność tarczycy
4. Grupa dziedzinowa – Pulmonologia
(J41–J45) Przewlekłe choroby dolnych dróg oddechowych
J41 Przewlekłe zapalenie oskrzeli proste i śluzowo-ropne
J42 Nieokreślone przewlekłe zapalenie oskrzeli
J43 Rozedma płucna
J44 Inna przewlekła zaporowa choroba płuc
J45 Dychawica oskrzelowa
5. Grupa dziedzinowa – Nefrologia
(N18) Przewlekła niewydolność nerek
N18 Przewlekła niewydolność nerek
*Dopuszczalne jest sprawozdawanie poszczególnych rozpoznań z rozszerzeniami większymi niż 3-znakowe
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 21 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
WYKAZ ŚWIADCZEŃ POZ OBOWIĄZUJĄCY DLA SPRAWOZDAŃ Z REALIZACJI UMÓW
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ LEKARZA POZ, PIELĘGNIARKI POZ, POŁOŻNEJ POZ
SPRAWOZDAWANYCH KOMUNIKATEM XML TYPU "SWIAD" LUB KOMUNIKATEM XML
SWCEZ ALBO – W PRZYPADKU ŚWIADCZEŃ PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA
ORAZ ŚWIADCZEŃ POŁOŻNEJ POZ W PROGRAMIE PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY
- W SYSTEMIE INFORMATYCZNYM MONITOROWANIA PROFILAKTYKI (SIMP)8)
L.p. Kod świadczenia
wg NFZ1 Nazwa jednostki sprawozdawanej
1. Świadczenia lekarza poz
1.1 5.01.00.0000121 porada lekarska udzielona w miejscu udzielania świadczeń (wymagane rozpoznanie wg kodu
klasyfikacji ICD-10; porada finansowana w ramach kapitacji)
1.2 5.01.00.0000122 porada lekarska udzielona w domu pacjenta (wymagane rozpoznanie wg kodu klasyfikacji
ICD-10; porada finansowana w ramach kapitacji)
1.3 5.01.00.0000046
porada lekarska udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie tego
samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z tym miejscem lub osobie spoza
listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego województwa
1.4 5.01.00.0000047
porada lekarska udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie
przepisów o koordynacji, o których mowa w przepisach ustawy z dnia 27 sierpnia, 2004 r. o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r.
poz. 146, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".
1.5 5.01.00.0000048 świadczenie w ramach profilaktyki chorób układu krążenia
1.6 5.01.00.0000051 porada kwalifikacyjna do transportu sanitarnego ,,dalekiego” w poz
1.7 5.01.00.0000079
porada lekarska udzielona świadczeniobiorcy innemu niż ubezpieczony uprawnionemu do
świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy o świadczeniach lub
wyłącznie na podstawie przepisów, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy lub
obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku
z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
1.8 5.01.00.0000102 porada patronażowa lekarza poz zrealizowana w miejscu udzielania świadczeń
1.9 5.01.00.0000103 porada patronażowa lekarza poz zrealizowana w domu świadczeniobiorcy
1.10 5.01.00.0000104 bilans zdrowia2
1.11 5.01.00.0000280 bilans zdrowia, o którym mowa w części III w lp. 8 rozporządzenia MZ z badaniem
przesiewowym w kierunku hipercholesterolemii rodzinnej
1.12 5.01.00.0000001 porada lekarska związana z wydaniem karty DiLO
1.13 5.01.00.0000149 porada lekarska związana z wydaniem zaświadczenia osobie niezdolnej do samodzielnej
egzystencji
1.14 5.01.00.0000152 teleporada lekarza poz
1.15 5.01.00.0000155 porada receptowa lekarza poz
1.16 5.01.00.0000162
pierwszorazowe świadczenie lekarza poz związane z oceną stanu zaszczepienia oraz stanu
zdrowia dla osoby spoza listy świadczeniobiorców innej niż ubezpieczona, uprawnionej do
świadczeń zgodnie z art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom
Ukrainy w związku z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa (Dz. U. z 2024 r.
poz. 167, z późn. zm)
1.17 5.01.00.0000163 świadczenie lekarza poz związane z realizacją kalendarza szczepień (IKSz) dla osoby spoza
listy świadczeniobiorców innej niż ubezpieczona, uprawnionej do świadczeń zgodnie z art. 37
8) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 4 zarządzenia, o którym mowa w odnośniku 4
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom Ukrainy w związku z konfliktem
zbrojnym na terytorium tego państwa
1.18 5.01.00.0000227 test antygenowy w kierunku: SARS-CoV-2/grypy A+B/RSV
1.19 5.01.00.0000277 Wykonanie zalecanego szczepienia przeciwko Ludzkiemu Wirusowi Brodawczaka
(HPV) w poz***
1.20 5.01.00.0000246 Wykonanie zalecanego szczepienia COVID - 19***
1.21 5.01.00.0000276 Wykonanie zalecanego szczepienia przeciwko Ludzkiemu Wirusowi Brodawczaka
(HPV) w placówce szkolnej***
Budżet powierzony diagnostyczny
1.22 5.01.00.0000164 Ferrytyna *
1.23 5.01.00.0000165 Witamina B12 *
1.24 5.01.00.0000166 Kwas foliowy*
1.25 5.01.00.0000167 Anty–CCP *
1.26 5.01.00.0000168 CRP - szybki test ilościowy (populacja do ukończenia 6 r.ż.) *
1.27 5.01.00.0000169 Przeciwciała anty-HCV *
1.28 5.01.00.0000170 Antygen H. pylori w kale – test kasetkowy*
1.29 5.01.00.0000173 Antygen H. pylori w kale – test laboratoryjny *
1.30 5.01.00.0000171 Strep-test *
1.31 5.01.00.0000239 Immunoglobuliny E całkowite (IgE)
1.32 5.01.00.0000240 Immunoglobuliny E swoiste (IgE) z panelem 10-punktowych oznaczeń dotyczącym alergii
wziewnych
1.33 5.01.00.0000241 Immunoglobuliny E swoiste (IgE) z panelem 10-punktowych oznaczeń dotyczącym alergii
pokarmowych
1.34 5.01.00.0000242 Immunoglobuliny E swoiste (IgE) z panelem 20-punktowych oznaczeń dotyczącym alergii
wziewnych
1.35 5.01.00.0000243 Immunoglobuliny E swoiste (IgE) z panelem 20-punktowych oznaczeń dotyczącym alergii
pokarmowych
1.36 5.01.00.0000281 HIV test przesiewowy (przeciwciała przeciwko anty – HIV i antygen p24)
Budżet powierzony opieki koordynowanej**
1.37 5.01.00.0000174 BNP (NT-pro-BNP)
1.38 5.01.00.0000175 albuminuria (stężenie albumin w moczu)
1.39 5.01.00.0000176 UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu)
1.40 5.01.00.0000177 antyTPO (przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej)
1.41 5.01.00.0000178 antyTSHR (przeciwciała przeciw receptorom TSH)
1.42 5.01.00.0000179 antyTG (przeciwciała przeciw tyreoglobulinie).
1.43 5.01.00.0000180 EKG wysiłkowe (próba wysiłkowa EKG)
1.44 5.01.00.0000181 Holter EKG 24, (248 rejestracja EKG)
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 21.45 5.01.00.0000203 Holter EKG , 48 (48 rejestracja EKG)
1.46 5.01.00.0000198 Holter EKG 72 godz. (72-godzinna rejestracja EKG)
1.47 5.01.00.0000182 Holter RR (24-godzinna rejestracja ciśnienia tętniczego)
1.48 5.01.00.0000183 USG Doppler tętnic szyjnych
1.49 5.01.00.0000237 USG Doppler żył obu kończyn dolnych
1.50 5.01.00.0000238 USG Doppler tętnic obu kończyn dolnych
1.51 5.01.00.0000185 ECHO serca przezklatkowe
1.52 5.01.00.0000186 spirometria
1.53 5.01.00.0000187 spirometria z próbą rozkurczową
1.54 5.01.00.0000205 biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy celowana do 2 procedur (u dorosłych)
1.55 5.01.00.0000206 biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy celowana (u dorosłych) co najmniej 3
procedury
1.56 5.01.00.0000189 konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie diabetologii (lekarz poz - lekarz specjalista)
1.57 5.01.00.0000199 konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie endokrynologii (lekarz poz- lekarz specjalista)
1.58 5.01.00.0000200 konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie kardiologii (lekarz poz- lekarz specjalista)
1.59 5.01.00.0000201 konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie pulmonologii (lekarz poz- lekarz specjalista)
1.60 5.01.00.0000202 konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie alergologii (lekarz poz- lekarz specjalista)
1.61 5.01.00.0000190 konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie diabetologii (pacjent - lekarz specjalista)
1.62 5.01.00.0000191 konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie endokrynologii (pacjent - lekarz specjalista)
1.63 5.01.00.0000192 konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie kardiologii (pacjent - lekarz specjalista)
1.64 5.01.00.0000193 konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie pulmonologii (pacjent - lekarz specjalista)
1.65 5.01.00.0000194 konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie alergologii (pacjent - lekarz specjalista)
1.66 5.01.00.0000244 konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie nefrologii (lekarz poz - lekarz specjalista)
1.67 5.01.00.0000245 konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie nefrologii (pacjent - lekarz specjalista)
1.68 5.01.00.0000195 porada edukacyjna
1.69 5.01.00.0000196 konsultacja dietetyczna
1.70 5.01.00.0000197 porada kompleksowa
1.71 5.01.00.0000219 porada wstępna
2. Świadczenia pielęgniarki poz
2.1 5.01.00.0000107 wizyta patronażowa pielęgniarki poz
2.2 5.01.00.0000054 świadczenie w ramach profilaktyki gruźlicy – z uwzględnieniem informacji o efekcie
udzielonego świadczenia wg słownika efektów pod objaśnieniami
2.3 5.01.00.0000052 świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców
zamieszkałej na terenie tego samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 3tym miejscem lub u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego
województwa
2.4 5.01.00.0000053 świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców
uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji
2.5 5.01.00.0000080
świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u świadczeniobiorcy innego niż ubezpieczony,
zgodnie z art. 2 ust. 1 pkt 2-4 oraz art. 54 ustawy o świadczeniach, osoby uprawnionej
wyłącznie na podstawie przepisów, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy lub
obcokrajowca posiadającego ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z
czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
2.6 5.01.00.0000161 porada receptowa pielęgniarki poz
2.7 5.01.00.0000172 świadczenie pielęgniarki w ramach profilaktyki ChUK
2.8 5.01.00.0000220 KOP - Porada pielęgniarki w leczeniu ran realizowana w miejscu udzielania świadczeń
2.9 5.01.00.0000221 KOP - Porada pielęgniarki w leczeniu ran realizowana w domu świadczeniobiorcy
2.10 5.01.00.0000222 KOP - Porada pielęgniarki urologiczna realizowana w miejscu udzielania świadczeń
2.11 5.01.00.0000223 KOP - Porada pielęgniarki urologiczna realizowana w domu świadczeniobiorcy
2.12 5.01.00.0000224 KOP - Porada pielęgniarki stomijna realizowana w miejscu udzielania świadczeń
2.13 5.01.00.0000225 KOP - Porada pielęgniarki stomijna realizowana w domu świadczeniobiorcy
2.14 5.01.00.0000282 Porada pielęgniarska
3. Świadczenia położnej poz
3.1 5.01.00.0000089 wizyta patronażowa położnej poz
3.2 5.01.00.0000123 wizyta patronażowa położnej poz / wizyta w opiece nad kobietą po rozwiązaniu ciąży – wada
letalna płodu
3.3 5.01.00.0000110 wizyta w edukacji przedporodowej u kobiety w okresie od 21 do 31 tygodnia ciąży
3.4 5.01.00.0000124 wizyta w edukacji przedporodowej u kobiety w okresie od 21 do 31 tygodnia ciąży – wada
letalna płodu
3.5 5.01.00.0000111 wizyta w edukacji przedporodowej u kobiety w okresie od 32 tygodnia ciąży do terminu
rozwiązania
3.6 5.01.00.0000125 wizyta w edukacji przedporodowej u kobiety w okresie od 32 tygodnia ciąży do terminu
rozwiązania – wada letalna płodu
3.7 5.01.00.0000091 wizyta w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-
ginekologicznych
3.8 5.01.00.0000055
świadczenie położnej poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej
na terenie tego samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z tym miejscem
lub u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego województwa
3.9 5.01.00.0000056 świadczenie położnej poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej
na podstawie przepisów o koordynacji
3.10 5.01.00.0000081
świadczenie położnej poz zrealizowane u świadczeniobiorcy innego niż ubezpieczony, zgodnie
z art. 2 ust. 1 pkt 2-4 oraz art. 54 ustawy o świadczeniach, osoby uprawnionej wyłącznie na
podstawie przepisów, o których mowa w art. 12 pkt 6 i 9 ustawy o świadczeniach lub
obcokrajowca posiadającego ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z
czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
3.11 5.01.00.0000116 świadczenie położnej poz - pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania
cytologicznego
3.12 5.01.00.0000131 wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej, w okresie do 10. tyg. ciąży
3.13 5.01.00.0000132 wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 11. do 14. tygodnia
ciąży
3.14 5.01.00.0000133 wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 15. do 20. tygodnia
ciąży
3.15 5.01.00.0000134 wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 21. do 26. tygodnia
ciąży
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 43.16 5.01.00.0000135 wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 27. do 32. tygodnia
ciąży
3.17 5.01.00.0000136 wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 33. do 37. tygodnia
ciąży
3.18 5.01.00.0000137 wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 38. do 39. tygodnia
ciąży
3.19 5.01.00.0000138 wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie po 40. tygodnia ciąży
3.20 5.01.00.0000139 wizyta położnej poz związana z wykonaniem Holtera RR
3.21 5.01.00.0000159 porada receptowa położnej poz
3.22 5.01.00.0000294 porada położnej
4. Moje zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej
4.1 5.01.00.0000283 Bilans zdrowia osoby dorosłej w wieku 20-59
4.2 5.01.00.0000284 Bilans zdrowia osoby dorosłej w wieku 60 plus
4.3 5.01.00.0000285 Porada edukacyjna - Bilans zdrowia
4.4 5.01.00.0000293 Badanie ogólne moczu - Bilans zdrowia
4.5 5.01.00.0000286 ASPAT -Bilans zdrowia
4.6 5.01.00.0000287 ALAT- Bilans zdrowia
4.7 5.01.00.0000288 GGTP - Bilans zdrowia
4.8 5.01.00.0000289 PSA - Bilans zdrowia
4.9 5.01.00.0000290 Przeciwciała anty – HCV - Bilans Zdrowia
4.10 5.01.00.0000291 Lipoproteina a- Bilans Zdrowia
4.11 5.01.00.0000292 Test na krew utajoną w kale metodą immunochemiczną (FIT -OC)
Objaśnienia:
1 kod wskazywany przez świadczeniodawcę przy sporządzaniu sprawozdania
2 świadczenie kompleksowe obejmujące poradę lekarską udzieloną w związku z badaniem
*Świadczenia o których mowa w załączniku nr 1 Część IVa rozporządzenia MZ realizowanych -
świadczenia realizowane w ramach budżetu powierzonego diagnostycznego
** Świadczenia, o których mowa w załączniku nr 6 do rozporządzenia MZ
*** Szczepienie wykonane szczepionką finansowaną na podstawie obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia
22 październik 2024 r. w sprawie wykazu zalecanych szczepień ochronnych, dla których zakup szczepionek
został objęty finansowaniem przez ministra właściwego do spraw zdrowia (Dz. Urz. Min. Zdrow. poz. 92).
Słownik efektów udzielanych świadczeń w ramach profilaktyki gruźlicy
Kod efektu Nazwa efektu
2011 pacjent skorzystał z edukacji zdrowotnej w ramach świadczenia
2012 pacjent zakwalifikowany do grupy umiarkowanego ryzyka zachorowania na gruźlicę
2013 pacjent zakwalifikowany do grupy podwyższonego ryzyka zachorowania na gruźlicę
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 52014 pacjent przekazany celem dalszej diagnostyki i leczenia lekarzowi poz
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 6Załącznik Nr 22 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
WYKAZ ŚWIADCZEŃ POZ OBOWIĄZUJĄCY DLA SPRAWOZDAŃ Z REALIZACJI UMÓW
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ PIELĘGNIARKI POZ, POŁOŻNEJ POZ, PIELĘGNIARKI LUB
HIGIENISTKI SZKOLNEJ, TRANSPORTU SANITARNEGO W POZ SPRAWOZDAWANYCH
KOMUNIKATEM XML TYPU "ZBPOZ"
L.p.
Kod
świadczenia
wg NFZ1#)
Nazwa jednostki sprawozdawanej Uwagi
1 Świadczenia pielęgniarki poz
1.1 100202 liczba pozostałych wizyt domowych zrealizowanych w okresie
sprawozdawczym
1.2 100203 Nie należy uwzględniać wizyt
sprawozdanych komunikatem
,,SWIAD”
liczba pozostałych wizyt zrealizowanych w okresie
sprawozdawczym w gabinecie pielęgniarki poz
1.3 100204 liczba pozostałych świadczeń profilaktycznych zrealizowanych w
okresie sprawozdawczym
1.4 100205 liczba świadczeń diagnostycznych zrealizowanych w okresie
sprawozdawczym
1.5 100206 liczba świadczeń pielęgnacyjnych zrealizowanych w okresie
sprawozdawczym
1.6 100207 liczba świadczeń leczniczych zrealizowanych w okresie
sprawozdawczym
Nie należy uwzględniać świadczeń
zrealizowanych w ramach wizyt
patronażowych sprawozdanych
komunikatem ,,SWIAD” oraz
wykazanych komunikatem typu
,,ZBPOZ” w pozycji oznaczonej kodem
100210
1.7 100208 liczba świadczeń rehabilitacyjnych zrealizowanych w okresie
sprawozdawczym
1.8 100211 liczba świadczeniobiorców, u których w okresie sprawozdawczym
wykonane zostały testy przesiewowe
1.9 100210
liczba iniekcji i zabiegów zrealizowanych w okresie
sprawozdawczym na podstawie zlecenia lekarza ubezpieczenia
zdrowotnego
2 Świadczenia położnej poz
2.1 100302 liczba pozostałych wizyt domowych zrealizowanych w okresie
sprawozdawczym
2.2 100303 Nie należy uwzględniać wizyt
sprawozdanych komunikatem
,,SWIAD”
liczba pozostałych wizyt zrealizowanych w okresie
sprawozdawczym w gabinecie położnej poz
3 Świadczenia pielęgniarki szkolnej
3.1 100401 liczba testów przesiewowych wykonanych w okresie
sprawozdawczym w rocznikach określonych dla bilansów zdrowia
3.2 100402 liczba badań przesiewowych w pozostałych rocznikach
wykonanych w okresie sprawozdawczym
3.3 100403 liczba wykonanych w okresie sprawozdawczym i
udokumentowanych innych świadczeń profilaktycznych
3.4 100404 liczba świadczeń pomocy doraźnej udzielonych uczniom w okresie
sprawozdawczym
3.5 100405 liczba uczniów, u których wykonane były w okresie
sprawozdawczym testy przesiewowe
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 13.6 100406
liczba świadczeń leczniczych i zabiegów wykonanych w okresie
sprawozdawczym na podstawie zleceń lekarskich u uczniów z
chorobami przewlekłymi
3.7 100407
liczba uczniów z chorobami przewlekłymi, u których w okresie
sprawozdawczym wykonywane były na podstawie zleceń
lekarskich zabiegi i świadczenia lecznicze
3.8 100501 liczba uczniów klas I-VI objętych w okresie sprawozdawczym
grupową profilaktyką fluorkową
4 Transport sanitarny w poz
4.1 101101 przewozy na odległość ,,tam i z powrotem” do 120 km
4.2 101202
przewozy wykonane na podstawie decyzji dyrektora oddziału
wojewódzkiego Funduszu, na odległość ,,tam i z powrotem” od
121 do 400 km
4.3 101303
przewozy wykonane na podstawie decyzji dyrektora oddziału
wojewódzkiego Funduszu, na odległość ,,tam i z powrotem”
powyżej 400 km
4.4 101304 pozostałe przewozy zrealizowane w ramach umowy
4.5 101305 przewozy wykonane w związku z koniecznością podjęcia
natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej
4.6 101306 przewozy wykonane w związku z potrzebą zachowania ciągłości
leczenia
4.7 101307
przewozy wykonane w związku z koniecznością odbycia leczenia,
jeżeli dysfunkcja narządu ruchu uniemożliwia korzystanie ze
środków transportu publicznego
Suma przewozów wykazanych
w pozycjach 4.1-4.4 powinna być
równa sumie przewozów z pozycji 4.5-
4.8
4.8 101308 przewozy wykonane z innych przyczyn medycznych
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 23 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
WYKAZ BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH OBOWIĄZUJĄCY DLA REALIZACJI UMOWY
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ LEKARZA POZ WRAZ Z ICH OKODOWANIEM DLA CELÓW
SPRAWOZDAWCZOŚCI9) 10)
Lp. Nazwa badania diagnostycznego
Kody świadczeń wg
NFZ dla
komunikatu XML
typu ZBPOZ
1. Badania hematologiczne
1 morfologia krwi obwodowej z płytkami krwi 1001100006
2 morfologia krwi obwodowej z wzorem odsetkowym i płytkami krwi 1001100007
3 retykulocyty 1001100003
4 odczyn opadania krwinek czerwonych (OB) 1001100004
2. Badania biochemiczne i immunochemiczne w surowicy krwi
1 sód 1001200001
2 potas 1001200002
3 wapń zjonizowany 1001200032
4 żelazo 1001200004
5 żelazo – całkowita zdolność wiązania (TIBC) 1001200033
6 stężenie transferyny 1001200005
7 stężenie hemoglobiny glikowanej (HbA1c) 1001100005
8 mocznik 1001200006
9 kreatynina 1001200007
10 glukoza 1001200008
11 test obciążenia glukozą 1001200009
12 białko całkowite 1001200010
13 proteinogram 1001200011
14 albumina 1001200012
15 białko C-reaktywne (CRP) 1001600004
16 kwas moczowy 1001200013
17 cholesterol całkowity 1001200014
18 cholesterol-HDL 1001200015
19 cholesterol-LDL 1001200016
20 triglicerydy (TG) 1001200017
21 bilirubina całkowita 1001200018
22 bilirubina bezpośrednia 1001200019
23 fosfataza alkaliczna (ALP) 1001200020
24 aminotransferaza asparaginianowa (AST) 1001200021
25 aminotransferaza alaninowa (ALT) 1001200022
26 gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP) 1001200023
27 amylaza 1001200024
28 kinaza kreatynowa (CK) 1001200025
29 fosfataza kwaśna całkowita (ACP) 1001200026
30 czynnik reumatoidalny (RF) 1001200027
31 miano antystreptolizyn O (ASO) 1001200028
9) Objaśnienia: Wykaz badań uwzględniony w niniejszym załączniku zgodny jest z wykazem zawartym w przepisach
rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu
podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2023 r. poz. 1427, z późn. zm.). Nie należy sprawozdawać badań
dostarczonych lekarzowi poz przez pacjenta w przypadku ich zrealizowania przez innego świadczeniodawcę lub samego
pacjenta. Wykonanie badań należy sprawozdawać komunikatem XML typu ZBPOZ w terminie do 20 dnia miesiąca
następującego po zakończeniu półrocza
10) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 5 zarządzenia, o którym mowa w odnośniku 4
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 132 hormon tyreotropowy (TSH) 1001200029
33 antygen HBs-AgHBs 1001200030
34 VDRL 1001200031
35 FT3 1001200034
36 FT4 1001200035
37 PSA – Antygen swoisty dla stercza całkowity 1001200036
38 Stężenie wapnia całkowitego w surowicy krwi 1001200037
3. Badania moczu
1 ogólne badanie moczu z oceną właściwości fizycznych, chemicznych oraz oceną mikroskopową
osadu 1001300001
2 ilościowe oznaczanie białka 1001300002
3 ilościowe oznaczanie glukozy 1001300003
4 ilościowe oznaczanie wapnia 1001300004
5 ilościowe oznaczanie amylazy 1001300005
4. Badania kału
1 badanie ogólne 1001400001
2 pasożyty 1001400002
3 krew utajona - metodą immunochemiczną 1001400003
5. Badania układu krzepnięcia
1 wskaźnik protrombinowy (INR) 1001500001
2 czas kaolinowo-kefalinowy (APTT) 1001500002
3 fibrynogen 1001500003
6. Badania mikrobiologiczne
1 posiew moczu z antybiogramem 1001600001
2 posiew wymazu z gardła z antybiogramem 1001600002
3 posiew kału w kierunku pałeczek Salmonella i Shigella 1001600003
4 test antygenowy SARS-CoV-2 uzyskiwany za pomocą Systemu Dystrybucji Szczepionek (SDS) 1001600005
7. Badanie elektrokardiograficzne (EKG) w spoczynku 1001700001
8. Badania ultrasonograficzne
1 USG tarczycy i przytarczyc 1001800002
2 USG ślinianek 1001800003
3 USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego 1001800004
4 USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej, w tym wstępnej oceny gruczołu krokowego 1001800005
5 USG obwodowych węzłów chłonnych 1001800006
9 Zdjęcia radiologiczne
1 zdjęcie klatki piersiowej w projekcji AP i bocznej 1001900001
2 zdjęcia kostne:
2a) kręgosłupa (cały kręgosłup) w projekcji AP i bocznej 1001900002
2b) kręgosłupa (odcinkowe) w projekcji AP i bocznej 1001900003
2c) kończyn w projekcji AP i bocznej 1001900004
2d) miednicy w projekcji AP i bocznej 1001900005
3 zdjęcie czaszki 1001900006
4 zdjęcie zatok 1001900007
5 zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej 1001900008
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 24 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
Oznaczenie świadczeniodawcy
Nr umowy z NFZ
INFORMACJA O AKTUALNEJ LICZBIE PODOPIECZNYCH
DPS, PLACÓWEK SOCJALIZACYJNYCH, INTERWENCYJNYCH, RESOCJALIZACYJNYCH
OBJĘTYCH PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCĘ ŚWIADCZENIAMI LEKARZA POZ/PIELĘGNIARKI
POZ*)
L.p.
Nazwa i dane adresowe
jednostki
lub
pieczątka z adresem jednostki
Liczba podopiecznych aktualna na dzień sporządzania informacji
DPS placówka
socjalizacyjna
placówka
interwencyjna
placówka
resocjalizacyjna
1
2
3
4
5
................................................... ...................................................
Data, miejsce Oznaczenie Świadczeniodawcy
*) - niepotrzebne skreślić
Uwaga! W przypadku placówek wielofunkcyjnych należy kwalifikować zgodnie z funkcją dominującą
placówki
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Załącznik Nr 25 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
Oznaczenie świadczeniodawcy
Numer umowy z NFZ
INFORMACJA O LICZBIE UCZNIÓW OBJĘTYCH PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCĘ OPIEKĄ PIELĘGNIARKI LUB HIGIENISTKI SZKOLNEJ –
część I
wg stanu na …………………………………………… (data)
Szkoła typu I
(szkoła podstawowa, gimnazjum, liceum, liceum profilowane (bez nauki w warsztatach) szkoła artystyczna, szkoła policealna z tokiem nauki nie dłuższym niż 2,5 roku
Uczniowie
- typ I.1 Uczniowie - typ I.2 (klasy integracyjne i sportowe) i typ I.3 (niepełnosprawni w klasach ogólnych oraz oddziałach specjalnych)
w tym, liczba uczniów z typem niepełnosprawności:
Lp
.
Nazwa, adres i
REGON
szkoły/placówki ogólna
liczba
uczniów
w szkole
(w tym):
liczba
uczniów w
typie I.1
liczba
uczniów w
klasach o
statusie:
"sportowa"–
typ I.2
liczba uczniów w
klasach o statusie:
"integracyjna"–
typ I.2
liczba uczniów z
niepełnosprawnością
w klasach ogólnych –
typ I.3
liczba
uczniów w
klasach o
statusie:
"specjalna"–
typ I.3
typ A - z lekkim
upośledzeniem
umysłowym,
sprawnych
ruchowo; słabo
widzących
i niedowidzących;
słabo słyszących i
niesłyszących;
przewlekle chorych
(w tym: osób w
szkołach dla dzieci
i młodzieży
niedostosowanej
społecznie)
typ B - liczba uczniów
z lekkim
upośledzeniem
umysłowym
i niepełnosprawnych
ruchowo;
umiarkowanym
upośledzeniem
i sprawnych ruchowo
typ C - liczba uczniów
z umiarkowanym
i znacznym
upośledzeniem
umysłowym
i niepełnosprawnych
ruchowo
liczba uczniów
w klasach I – VI
(podlegających
fluoryzacji)
1.
2.
3.
....................................................
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1Oznaczenie Świadczeniodawcy
Oznaczenie świadczeniodawcy
Numer umowy z NFZ
INFORMACJA O LICZBIE UCZNIÓW OBJĘTYCH PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCĘ OPIEKĄ PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ – część II
wg stanu na …………………………………………… (data)
Szkoła typu II
(szkoła prowadząca
naukę zawodu z
warsztatami w szkole,
szkoła sportowa)
Szkoła typu III
(szkoła specjalna dla dzieci i młodzieży)
Lp.
Nazwa, adres
i REGON
szkoły/placówki
lub pieczątka (z
adresem) szkoły Uczniowie – typ II Uczniowie – typ III
w tym, liczba uczniów z typem niepełnosprawności:
ogólna liczba uczniów
w szkole
ogólna
liczba
uczniów
w szkole
typ A - z lekkim upośledzeniem
umysłowym, sprawnych ruchowo;
słabo widzących
i niedowidzących; słabo
słyszących i niesłyszących;
przewlekle chorych (w tym: osób
w szkołach dla dzieci i młodzieży
niedostosowanej społecznie)
typ B - liczba uczniów z
lekkim upośledzeniem
umysłowym
i niepełnosprawnych ruchowo;
umiarkowanym upośledzeniem
i sprawnych ruchowo
typ C - liczba uczniów
z umiarkowanym
i znacznym
upośledzeniem
umysłowym
i niepełnosprawnych
ruchowo
liczba uczniów
w klasach I – VI
(podlegających
fluoryzacji )
1.
2.
3.
....................................................
Oznaczenie Świadczeniodawcy
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2Załącznik Nr 26 do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 31 marca 2025 r.
WZÓR "LOGO SZYBKIEJ ŚCIEŻKI ONKOLOGICZNEJ"
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1KSIĘGA ZNAKU
SZYBKA TERAPIA ONKOLOGICZNA
Znak to element identyfikacji wizualnej. Dzięki niepowtarzalnej formie oraz kolorystyce wpływa
na jej rozpoznawalność. Konsekwentne stosowanie znaku sprzyja świadomemu budowaniu
skutecznej promocji.
Aby zachować spójność projektowanych materiałów, należy bezwzględnie stosować zasady
określone w księdze znaku. Używając logo, zawsze należy korzystać z oryginalnych plików.
Nie można odtwarzać go samemu.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 1ZNAK
Znak SZYBKA TERAPIA ONKOLOGICZNA składa się z trzech części:
elementu graficznego zbudowanego z okręgu – umieszczonego po lewej stronie;
sylwetki człowieka trzymającego katę – umieszczonego pośrodku elementu graficznego;
napisu „Szybka Terapia Onkologiczna” – utworzonego na bazie rodziny fontów Avenir,
umieszczonego po prawej stronie.
Wszystkie składowe znaku są nierozdzielne. Nie należy stosować ich osobno ani zmieniać
wzajemnych proporcji. Podstawowy obowiązujący wzór logo jest dwubarwny - napis
„ONKOLOGICZNY” o barwie szarej i pozostałe elementy logo o barwie zielonej.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 2SIATKA MODUŁOWA
10n
n
n
n
10n 2n
n
25n 2n
Umieszczenie znaku na siatce modułowej pozwala określić jego podstawowe proporcje.
Są one przydatne podczas skalowania oraz przy wydrukach wielkoformatowych.
Podstawowym modułem, który służy do wyznaczania wzajemnych relacji poszczególnych elementów
znaku oraz wielkości pola ochronnego, jest odległość n równa średnicy głowy postaci.
Logotyp jest odsunięty od sygnetu o odległość równą 1n.
Pole ochronne określa minimalna odległość od znaku innych elementów graficznych, takich jak:
ilustracje, teksty, pozostałe „obce” obiekty. Pole ochronne znaku wynosi 2n.
Proporcje znaku: 25 modułów (poziom), 10 modułów (pion).
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 3MINIMALNY ROZMIAR
szerokość podsatwy
Znak może być skalowany z zachowaniem wyznaczonych proporcji, jednak nie może być mniejszy
niż wyznaczone wielkości minimalne. Wielkość minimalna zależy od techniki druku. Stosowanie
wielkości mniejszych niż przedstawione może sprawić, że znak będzie zniekształcony lub nieczytelny.
Wielkości minimalne:
OFFSET, DRUK CYFROWY: szerokość podstawy min. 15 mm
SITODRUK, TAMPODRUK: szerokość podstawy min. 25 mm
GRAWEROWANIE: szerokość podstawy min. 15 mm
SITODRUK, TAMPODRUK: szerokość podstawy min. 13 mm
HAFT: szerokość podstawy min. 50 mm
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 4KOLORYSTYKA
PANTONE 334 C
CMYK 100,0,64,0
RGB 0,147,119
WWW #009377
PANTONE 425 C
CMYK 0,0,0,81
RGB 85,86,88
WWW #555658
Zielony to podstawowa barwa znaku (opisany Pantonem 334 C). Dominuje w identyfikacji
wizualnej oraz wszystkich materiałach promocyjnych. Szary (opisany Pantonem 425 C)
to barwa uzupełniająca.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 5WARIANTY ZNAKU
Dopuszczalne są następujące sposoby przedstawienia znaku graficznego:
A. znak dwubarwny; B. znak jednobarwny;
C. znak o barwie białej, wpisany w zieloną aplę; D. znak w wersji monochromatycznej.*
* Wersja monochromatyczna może być użyta jedynie ze względu na ograniczenia technologiczne,
a nie projektowe (np. w przypadku użytkowania znaku na pieczątce). Barwa znaku – BLACK 100%.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 6NIEDOZWOLONE UŻYCIE
Jakiekolwiek deformowanie znaku jest niedopuszczalne. Poniżej znajdują się przykłady
zniekształcenia znaku, których w żadnym wypadku nie można stosować.
A. Nieprawidłowe skalowanie (zmiana proporcji) znaku
B. Brak elementów znaku
C. Zmiana położenia elementów znaku
D. Niedozwolone pozycje znaku E. Umieszczenie znaku na kolorowym tle
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Id: 7979CCDF-F770-4AF5-9953-B1DDC3A03DB7. Podpisany Strona 7wersja 1.1.3